PiCCO参数解读PPT.pptx

PiCCO 参数解读前茂市场部内容提要什么是血流动力学？泵经肺热稀释测量－心输出量CO中心静脉注射指示剂后，PiCCO动脉导管尖端的热敏电阻测量温度的变化分析热稀释曲线后，通过改进的Stewart-Hamilton公式计算得到单次的心输出量注射TbtTb = 血液温度Ti = 注射液温度Vi = 注射液容积∫ ? Tb . dt = 热稀释曲线下面积K = 校正系数，与体重、血温和注射液温度相关??Patient- specific calibration factor (determined by thermodilution) Area under the pressure curveAortic complianceShape of the pressure curve脉搏连续心输出量Cardiac OutputP(t)dP(PCCO = cal ? HR ?+ C(p) ?)dtSVRdtSystoleHeart rate正常值范围ParameterRangeUnit含义中心静脉氧饱和度ScvO2 70-80%氧合参数心指数（CI）3.0 – 5.0l/min/m2流量参数每搏量指数（SVI）40 – 60ml/m2流量参数舒张末期容积指数（GEDI）680 – 800ml/m2容量前负荷胸腔血容积指数（ITBI）850 – 1000ml/m2容量前负荷血管外肺水指数（EVLWI） 3.0 – 7.0ml/kg脏器功能肺血管通透指数（PVPI）1.0 – 3.0脏器功能每搏量变异（SVV）? 10%容量反应性脉压变异（PPV）? 10 %容量反应性全心射血分数（GEF）25 – 35%心肌收缩力心功能指数（CFI）4.5 – 6.51/min心肌收缩力平均动脉压（MAP）70 – 90mmHg后负荷全身血管阻力（SVRI）1200 – 1800dyn*s*cm-5*m后负荷COStroke volumeHeart RatePrelaodContractilityAfterlaod心输出量Cardiac Output – 每一分钟心脏输出的血液量PCCO – 脉搏轮廓连续心排量 Pulse Contour Cardiac OutputPCCI – 脉搏轮廓连续心排量指数 Pulse Contour Cardiac IndexSV依赖于前负荷，心肌收缩力和后负荷Index (PCCI) related to body surface area前负荷 – 容量参数替代灌注压前负荷 – 心腔内的血容量，心脏储备量GEDV – Global End-diastolic VolumeGEDI – Global End-diastolic Volume Index心脏四个腔室内血液的总量前负荷是充足CO的必要前提GEDI is indexed to “理想体表面积”GEDI和CI之间直接关联CI (l/min/m2)7.55.0Inotropic drugs2.5Preload increased / Volume recruitmentGEDI (ml/m2) 200400600800100012001400Frank-Starling curve容量最优化使心输出最大化容量达到最优以后，心输出的进一步提升需给予正性肌力药物SVmaxPPmaxPPminSVmin容量反映值容量反应性容量反映值可以用来预测液体管理（例如：增加前负荷）是否能够促进CO提升SVV – Stroke Volume VariationPPV – Pulse Pressure Variation吸呼气过程回心血液量改变造成前负荷的改变每博量变异脉压变异Attention: Only applicable in patients under controlled mechanical ventilation and with sinus rhythm. SVV and PPV – 限制 为了正确使用容量反映参数，首先确认以下三点: 病人是否完全机械通气? 病人是否窦性心律而无心律失常?? 动脉压力波形是否正常，有没有受到外界因素干扰?Flow (CO) =血管收缩: Flow (CO)压力 阻力血管舒张: Flow (CO)后负荷Afterload – 在其他因素不变的条件下，心脏泵血需要克服的阻力，阻力越大心输出量越小SVRI – 全身血管阻力 反映后负荷最重要的参数SVR = （平均动脉压 - 中心静脉压）/ CO收缩力 Contractility – 在前负荷，后负荷以及心率稳定的前提下，因为心肌收缩力改变造成心脏工作的改变dPmx – 左心收缩力Maximum of pressure increase in the aorta (?P/?t