心脏功能不全-衰竭治疗理念-张海涛.pdfVIP

心脏“功能不全-衰竭”治疗理念 阜外医院外科ICU中心 张海涛 心功能正常：需求与供给(匹配) 心脏做功 活动需求 心排量最大增加5倍 最大供氧增加10倍 肺：氧合 同时匹配 血管、外周血流重新分布 肌肉与各器官：最大做功 部分心功能不全：需求减少（养马） 心脏做功 活动需求 心脏适度做功 生活质量下降 心脏有部分储备 方式改变、需求减少 本能：剧烈运动减少 机体需求减少 医生教育：行为方式改变 药物：β受体阻滞剂，ACEI 心脏做功减少，强制 利尿剂：心脏负荷减少 （保留部分储备） 重度心功能不全：最大代偿 （无需药物干预可生存） 心脏做功 活动需求 心脏全部代偿 机体需求已到最低  心脏做功：储备用尽、全部代偿  活动极度受限（完全卧床）  β受体阻滞剂，ACEI已不能应用  任何增加对心脏做功需求，将  心脏可输出做功已非常有限 危及生命 严重心功能不全：需药物干预(打马)85% 心脏做功 活动需求 药物使心脏代偿更多 生理状态机体需求最低  正性肌力药（E、NE）做功更多  活动极度受限（完全卧床）  容量调整:心脏功能好转  生理状态下最大限度休息 收 缩 A B 力 C V 极度衰竭心脏：需药物干预 (打马+卸载+推车)15% 心脏做功 活动需求 药物使心脏代偿极限 非生理状态机体需求最低  正性肌力药（E、NE）做功达极限  非生理状态下最大限度休息 副作用相应增加  镇静  容量调整:心脏功能好转  呼吸机  支持：ECMO、LVAD （推车)  CRRT 收 缩 A B  低温 力