7种颅内感染.docxVIP

化脓性脑膜炎1.临床概述化脓性脑膜炎是常见的中枢神经系统化脓菌感染性疾病，主要表现为发热、头痛、惊厥和颅内压增高等。2.CT表现平扫可见基底池和脑沟的正常形态消失，呈等密度改变，这是由于炎性渗出物填充脑池和脑沟所致；增强扫描可见脑膜强化；本病可并发脑积水，CT表现为脑室扩大；本病可并发硬膜下积液，CT表现为脑外新月形低密度区；本病并发脑静脉窦血栓时，增强扫描可见典型空三角征，此征象由强化的血流和血管壁与不增强的血栓共同组成；可并发出血性脑静脉梗死、脑炎或脑脓肿。3.鉴别诊断脑膜转移：脑膜转移灶可沿脑膜呈侵润性生长，并可在局部形成肿块，还可同时伴发脑内转移，病灶分布不连续。结核性脑膜炎：多数呈亚急性起病，常有结核接触史，分布以基底池为明显，并可见多发粟粒状结节灶。4.化脓性脑膜炎患者行脑脊液检查时可见脑脊液外观浑浊，白细胞增多，以中性粒细胞为主，细胞涂片或培养可找到病原菌。结核性脑膜炎1.临床概述结核性脑膜炎是颅内结核的最主要表现形式，主要表现为发热、头痛、颅内压增高、局灶性神经功能障碍等症状和体征，病理主要为脑膜增厚和肉芽组织增生。2.CT表现CT平扫可见脑基底池和外侧裂池密度增高，增强可见脑膜强化；脑实质内多个粟粒状结节灶，呈等密度，增强扫描可见病灶强化；本病常见爆米花样营养不良性钙化，多位于基底池周围；间接征象包括脑积水、脑萎缩和脑梗死等改变3.鉴别诊断脑膜转移：脑膜转移灶可沿脑膜呈侵润性生长，并可在局部形成肿块，还可同时伴有脑内转移，病灶分布不连续。化脓性脑膜炎：多急性起病，常见脑积水和硬膜下积液改变。4.结核性脑膜炎患者行脑脊液检查示细胞数多小于500个，以淋巴细胞为主，糖含量减少，蛋白含量升高，涂片抗酸染色可找到结核分枝杆菌。病毒性脑炎1.临床概述本病临床表现为头痛、发热、智力减退、癫痫等症状，严重者可昏迷甚至死亡。2.CT表现病毒性脑炎早期（在发病3-5天），CT表现可正常，随病情进展，CT多表现为颞叶境界不清的低密度病变；CT增强可见境界不清的斑片状或脑回状强化；病变严重者CT可见脑实质内不规则高密度出血灶；本病后遗症改变包括脑软化、脑萎缩和营养不良性钙化等3.鉴别诊断脑梗死：发生脑梗死时，其异常血管分布区与病变血管的血供区一致，增强扫描梗死区域可见轻度脑回样强化。脑肿瘤：病灶占位效应明显，增强后多呈环状或实性强化。脑脓肿1.临床概述急性感染症状：头痛、发热、寒战、乏力、嗜睡等；颅内压增高症状：头痛、呕吐、视盘水肿；伴有不同程度的精神和意识障碍，并局限性癫痫发作；脑疝：可发生小脑幕切迹疝及枕骨大孔疝；可并发急性化脓性脑室炎或脑膜炎。2.CT表现CT平扫显示不规则的低密度区，边界欠清；增强扫描显示脓肿壁呈厚壁环形强化，边缘光整，中央不强化，病灶周围可见明显脑水肿。3.鉴别诊断慢性脑内血肿：病变可环形强化，壁可厚可薄，呈低密度或等密度，有近期急性脑出血病史。胶质母细胞瘤：可呈环形强化，壁形态不规则，可见壁结节。脑转移瘤多有原发肿瘤病史，脑内病变常多发，小病灶即可见明显的脑水肿。4.在脑脓肿鉴别诊断方面，应用DWI有助于脑脓肿和脑内环形强化肿瘤鉴别，脑脓肿脓液中含大量蛋白，脓液黏稠，水分子的弥散受限，DWI高信号，ADC降低。肿瘤坏死及囊性肿瘤内水分增多，弥散增加，DWI低信号，ADC值升高。5.病因包括耳源性、血源性及其他等。直接蔓延的病灶多为单发，幕上颞叶多见，血行感染的病灶好发于皮质和皮髓质交界区，常多发；病理可分为脑炎期、化脓期和脓肿壁形成期，吧、脓肿壁内层为肉芽组织和巨噬细胞，中层为胶原纤维，外层为胶质增生。脑结核瘤1.临床概述脑结核瘤为结核分枝杆菌在脑部引起的慢性肉芽肿；本病起病隐袭，可表现为结核中毒症状，如低热、乏力盗汗等；本病一般以癫痫发作、精神障碍、颅内压增高为主要表现；可发生于任何年龄，成人幕上多见，可出现头痛、癫痫、偏瘫、失语等；儿童幕下多见，可出现颅内压增高和小脑共济失调等。2.CT表现成熟前期：CT平扫显示呈低密度区，无强化。成熟期：CT表现为圆形或类圆形等密度或稍高密度病灶，边界不清，周围有水肿，增强后病灶呈结节样强化。干酪样坏死期：CT平扫呈稍高密度或等密度区，少数可有钙化，增强后呈环形强化，表现典型者环形病灶内可见点状高密度影，形成靶征。3.鉴别诊断脑囊虫病：典型脑囊虫为多发环形病灶，内部可见点状头节，CT显示多发点状小钙化灶，增强扫描示病灶可呈环状强化，或仅见病灶内的头节强化无脑膜强化。脑转移瘤：多位于皮髓质交界区，水肿显著，增强后可呈环形强化，多有原发肿瘤病史。4.脑结核瘤可单发或多发，脑深部及幕下多见，病灶尤其好发于脑基底池；对于颅内病变影像呈环形增强的病例，应考虑到转移瘤、囊虫病、脑脓肿、脑结核瘤等，需仔细分析鉴别。5.本病病理可分为三期：成熟前期：结核性肉芽肿尚未形成，有水肿出