医院白内障的诊断与治疗讲座.ppt

白内障的诊断与治疗 什么是白内障？ 任何先天或后天性的因素，例如遗传、代谢异常、外伤、辐射、中毒、营养障碍等，引起的晶状体混浊使其透明性下降，称为白内障（cataract） 白内障的发病原因？ 任何影响眼内环境的因素，如衰老、物理损伤、化学损伤、手术、肿瘤、炎症、药物（包括中毒）以及某些全身性代谢性或免疫性疾病 晶状体或眼球的发育异常 某些先天性全身性综合症 白内障的类型有哪些？ 根据病因 ①先天性；②老年性（年龄相关性）；③并发性；④代谢性；⑤药物及中毒性；⑥外伤性；⑦后发性。 根据发病年龄 ①先天性；②后天获得性。 根据晶状体混浊部位 ①皮质性；②核性；③囊下性。 根据晶状体混浊形态 ①点状；②冠状；③板层状等。 根据晶状体混浊程度 ①未熟期；②膨胀期；③成熟期；④过熟期。 白内障临床表现 症状 视力下降 对比敏感度下降 屈光改变 单眼复视或多视 色觉改变 视野缺损 年龄相关性白内障 （age-related cataract） 50岁以上年龄，双眼同时或先后逐渐发生的晶体混浊 ，影响视力，全身或局部未能查出明确病因，称为年龄相关性白内障。根据白内障开始形成的部位，年龄相关性白内障分为皮质性、核性、囊下性三类。 肿胀期（intumescent stage）或未熟期（immature stage） 晶状体混浊加重，皮质吸水肿胀，晶状体体积增大，前房变浅 虹膜投影 视力明显下降 眼底难以观察清楚 成熟期（mature stage） 晶状体肿胀消退，体积变小，前房深度恢复正常。 晶状体完全混浊，呈乳白色，看到钙化点。 视力可降至手动或光感， 眼底不能窥入 过熟期（hypermature stage） 晶状体纤维分解、液化成乳白色颗粒（Morgagni 小体） 棕黄色的核因重力而下沉，称为Morgagni 白内障 核下沉可使患者觉得视力突然提高 核性白内障（nuclear cataract） 后囊下白内障（posterior subcapsular cataract） 可单独发生，也可与其他类型白内障合并存在。 后囊下由许多黄色小点、小空泡、结晶样颗粒构成的盘状混浊。外观似锅巴状 早期即可表现出明显的视力障碍 先天性白内障 概述 先天性白内障（congenital cataract）：出生前后即存在、或出生后才逐渐形成的先天遗传或发育障碍的白内障 新生儿中先天性白内障的患病率为0.5%左右 病因学研究 遗传因素 环境因素 原因不明 白内障的治疗 药物治疗 辅助营养类药物 醌型学说相关药物 卡他林（catalin）可阻止醌型物质的氧化作用。此类药物有国产的白内停（bernetin）等。 抗氧化损伤药物 包括谷胱甘肽等。 中医中药 包括麝珠明目液、石斛夜光丸和障翳散等 白内障的手术治疗 手术时机 一般认为视力低于0.3即可手术 超声乳化白内障吸除术（phacoemulsification） 超声乳化白内障吸除术（phacoemulsification）手术切口缩小到3mm甚至更小，术中植入折叠式人工晶体，具有阻止损伤小、切口不用缝合、手术时间短、视力恢复快、角膜散光小等优点，并可在表面麻醉下完成手术。手术视频 如何选择人工晶体 二、按手术切口： 1.硬质人工晶体：一般质地偏硬、无弹性，直径一般为5.5—6毫米，那么要将其植入眼内，就需要一个6毫米的手术切口，切口相对较大、术后反应较重。 2.可折叠人工晶体： 三、按功能分： 1.多焦点人工晶体：多焦点人工晶体分为折射型和衍射型两种。 2.可调节人工晶体： 3.非球面人工晶体：非球面IOL有着减少术后球面像差的作用，理论上能够带来更好的视觉质量和视觉功能，避免了术后眩光、光晕和夜间视力下降等不良现象的发生，使IOL眼更加接近生理状态，为患者带来更好的视觉质量。 * 体征 晶状体混浊可在肉眼、聚光灯或裂隙灯显微镜下观察并定量。 不同类型的白内障具有其体征性的混浊表现。 皮质性白内障（cortical cataract） 初发期（incipient stage） 裂隙灯下，晶状体皮质中可见到有空泡和水隙形成。晶状体周边前、后皮质出现楔形混浊，呈羽毛状。 一般40岁左右开始，进展缓慢 初期核为黄色，与正常人的核硬化不以区别。随病程进展核的颜色逐渐加深而成黄褐色、棕色、棕黑色甚至黑色 早期患者可出现晶状体性近视，远视力下降缓慢 后期眼底不能窥见，视力极度减退。 前极白内障：因胚胎期晶状体泡未从表面外胚叶完全脱落所致。为晶状体前囊膜中央局限性混浊，多为圆形。 点状白内障：晶状体皮质有白色、蓝色或淡色细小点