腹腔镜在妇科的应用医学课件.ppt

腹腔镜在妇科的应用 19 世纪50 年代, 德国Semm 博士等率先将腹腔镜技术引入妇科手术领域, 经过近60 年来数代妇产科医生的努力, 无论腹腔镜设备方面还是手术技术方面, 妇科腹腔镜都得到了长足的发展和提高。 妇科内镜医师培训的必要性 妇科内镜手术有别于传统的妇科手术： （1）妇科内镜手术是在二维视觉空间中借助于长杆器械完成，与传统的手术相比，视觉空间改变，术者缺乏触觉。 （2）妇科内镜手术必须依靠介质形成操作空间，如腹腔镜手术CO2气体与气腹形成，对患者的生理机能形成潜在的影响。 （3）妇科内镜手术的高能量电极在破坏病变组织的同时，会对周围组织器官带来组织效应、电能扩散或电容耦合等意外损伤。 妇科内镜医师培训的重要性 妇科内镜手术对施术者的专业素质、临床经验、手术操控、器械操作和术中应变，以及对并发症的临机处置能力，都有更高的能力素质要求。 妇科内镜医师的培训关乎医疗质量与安全。 卫生部《妇科内镜诊疗技术管理规范》对开展妇科内镜诊疗技术的医疗机构及其医师提出了具体要求，为加强妇科内镜诊疗技术临床应用管理，规范临床诊疗行为，保证医疗质量和医疗安全提供了依据。 妇科内镜手术医师培训流程与内容 对妇科内镜医师的培训决不是简单的操作技能培训，需要有更高的素质、更广的知识和更全面的专业技能。要求妇科内镜医师不仅要有妇产科基础知识和扎实的传统手术技能，还必须具备诸如光、电学原理、能源的使用与组织效应、介质、压力与灌流及其对人体的生理影响和潜在的病理反应等内镜知识。 妇科内镜医师培训与考评工作实施细则（草案）——妇科内镜专家委员会制定 妇科内镜医师的培训主要包括基础培训和临床培训两个方面。 二、腹腔镜的器械设备 腹腔镜手术对设备的要求比开腹手术高。良好的设备状况对保证复杂手术的完成起了至关重要的作用。 除了腹腔镜清晰的显示系统和摄像系统以外，大多数手术用2～3把钳子、1把冲洗吸引管、1把双极电凝钳和电刀即可完成手术 。 1、基本器械 腹腔镜：可观察腹腔和盆腔，是最重要的一件器械，工作状态必须保持良好。 veress气腹针。 气腹机：较好的是带有加温装置的加温气腹机，采用了光电加温装置在CO2进入患者腹腔前即时加温到37℃，有利于维持患者体温，减少内镜表面起雾。 光缆：光缆与高清晰度的摄像机和精密的内镜一样重要。如果光源的光线不能经光缆有效的传输到内镜，图像质量就很差。 冲洗管和水分离泵：冲洗管是件通用器械，控制好吸引和冲洗有助于观察手术野。冲洗泵能提供各种精确的冲洗压力。 抓钳和分离钳 ：用于手术中抓持和分离组织，同时还具有单极电凝的作用。 剪刀 活检钳 能源系统：高频电能源系统（单极电刀、双极电凝、等离子电刀（PK刀）、氩气刀、Ligarsure、VIO电外科工作站（百科钳）；超声能源系统（超声刀）。超声刀、等离子电刀等先进的能源设备的使用能在很大程度上避免电热损伤、有效的组织切割和分离，从而缩短手术时间，提高手术的安全性。 摄像设备 监视器 特殊器械 犬齿抓钳与勺形钳 ：用于腹腔镜手术中取出大块组织。 肌瘤螺旋固定器 旋切器 Trocar扩张器（转换套管） 抽吸注射器 举宫器 超声刀 能源系统 单极电刀：电流自小电极发出到达切割或凝固的组织，经过病人回到位于病人腿和臀部的回路监测电极（负极版） 。具有切割与凝固的功能，易于使用但难用好。缺点：可控性差、侧方扩散不可避免、电流分流不可预知、烟雾多、易碳化。 单极电凝根据作用强弱分为强电凝：特点是快速有效，凝固深度5mm，能凝固直径1-1.5mm小血管；弱电凝：作用点周围的组织坏死少（2mm)，且不产生碳化，适用于小面积渗血；表面凝固（不接触电凝）：适用于表浅出血，深度仅为1mm。 双极电凝：不需要负极版。在两个电极之间仅有少量的组织包含在电流之中。这种电凝钳的一边是击发电极而另一边是回流电极，有些热能传输到周围组织。双极电凝钳比单极安全高、实用性强。缺点：凝切分离、侧方扩散不可避免、电凝效果的可预见性及可控性欠佳、烟雾多。 能源系统 PK刀：等离子脉冲双极输出，凝、切一体化；利用蒸汽脉冲原理在能量间断时产生冷却效果，使组织局部温度100℃ ，热扩散1mm；腔镜下可永久闭合7mm以下的血管；自动识别组织阻抗大小，智能化快速调整输出能量，使切割和止血达到最佳效果，并有报警系统来提示组织凝切的程度。 氩气刀：作用特点：不接触组织创面，但可通过可见的电弧控制作用点；止血确切、高效、快速，减少手术出血，缩短手术时间；创面焦痂牢固，减少术后出血；组织损伤小，安全性高；对锋线、纱布、乳胶手套等不导电物品无作用，不会使缝线断裂；无碳化、冒烟现象。 能源系统 Ligarsure：直接作用于组织束，闭合血管直径0-7mm；永久性、智