儿童孟氏骨折201402ppt课件.ppt

孟氏骨折——误诊与漏诊 孟氏骨折的漏诊率出乎意外的高漏诊率可达20.8%。 原因： 小孩多不能准确叙述损伤的具体情况和准确的疼痛部位以及医生往往将注意力集中于骨折而忽略桡骨头脱位常发生漏诊。 初诊的x线片多未包括肘关节使桡骨头脱位漏诊。 线机球管未以肘关节为中心以致于桡骨头脱位不明显。 体检时忽略了桡骨头脱位的存在以致读片时未注意此种情况。 患者伤后曾做过牵拉制动使脱位的桡骨头复了位以致来院检查时未发现脱位但固定中可复发脱位 强调对尺骨骨折应常规拍摄肘关节片读片时要注意儿童的特点 ，必要时加拍健侧肘部 线片以资对比。 有学者指出如发现小儿近尺骨鹰嘴部骨折时不管桡骨头有否脱位一定要按孟氏骨折处理。 鉴别诊断 1.儿童孟氏机制下的类同损伤 1）单纯桡骨头脱位（Lincoln 证实为Ⅰ型损伤 的变异类 型） 2）尺骨骨折+桡骨头骺分离 鉴别诊断 2.先天性桡骨头脱位 起病早，双侧。 X线表现肱骨远端和桡骨头颈发育异常： ⑴肘外翻加大 ⑵肱骨小头发育滞后，小，化骨核不规则。 　⑶桡骨头中凹圆盘样结构消失，中央隆起突出，形状不规则。 ⑷桡骨头干角改变 ⑸桡骨过度生长：尺/桡骨比例不正常。 　鉴别诊断 3.神经性疾患 肌力不平衡继发桡骨头脱位，如脑瘫、臂丛损伤等 4.全身多发畸形（综合征）其中的一个表现 Ahler-Danos 综合征 甲髌综合征 Larsyn 综合征 关节松弛症 孟氏骨折的治疗 历史： Speed（1940）主张切开复位并内固定尺骨，同时重建环状韧带。 Evans（1949）主张旋后位复位并维持6~8w。 Bado（1967）同意Evans观点，认为保守治疗是新鲜孟氏骨折的最好治疗办法。 Boyd和Boals（1969）建议加压钢板或髓内钉坚强固定尺骨，但桡骨头应闭合复位，除非闭合复位失败，否则并无切开复位的指征。 孟氏骨折的治疗 一、手法复位（小儿新鲜闭合性孟氏骨折） ——过去治疗孟氏骨折常采用闭合复位及石膏制动，但现在认为闭合复位仅对小儿患者疗效较好。成人孟氏骨折治疗仍存在着争议，推荐对尺骨骨折行切开复位、加压钢板内固定及对桡骨头脱位进行闭合复位。——《积水潭实用骨科学》田伟.2007 治疗原则：先整复桡骨头脱位，再整复骨折。 机理：当桡骨头复位后，支撑作用恢复，则尺骨骨折易于整复。 Company Logo LOGO Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Monteggia Fracture in Children 儿童孟氏骨折 岳阳市二人民医院骨一科 章喆 What would you think about it??? 孟氏骨折概述 约占全身骨折的0.8%，可发生于各种年龄，但多发于儿童。 后来随着人们对这种损伤机制的进一步研究，该损伤概念的范围逐渐扩大．将桡骨头各方向脱位合并不同水平的尺骨骨折或尺、桡骨双骨折都列入住。 孟氏骨折概述 指尺骨半月切迹以下的上1/3骨折，桡骨头同时自肱桡关节、桡尺近侧关节脱位，而肱尺关节没有脱位，又称为孟氏骨折。1814年Monteggia首先描述了这种骨折类型。 小儿特点——儿童不是成人的按比例缩小 骨骼有机质与无机质（矿物质）比例不同 存在骨骺、生长板，软骨成分在不同年龄段有所不同 抗损伤强度：韧带约为骺板的2—5倍 应力——骨变形曲线与成人不同： 表现形式：1、塑性变形 2、弓形弯曲 3、青枝骨折 4、完全骨折 儿童特有 孟氏骨折Bado分型与损伤机制 儿童孟氏骨折有多种分类方法，但Bado分类（ Bado J L.1958)经受住了时间的考验，是目前临床上最常用的分类方法。1962年，Bado根据尺骨骨折成角方向、桡骨头脱位方向及损伤机制将孟氏骨折分为4型。 Ⅰ型损伤机制： 主要分三种： 1、前臂后部的直接撞击（Smith) 2、极度旋前机制（Evans) 实验报道切开环状韧带的尸体前臂，施加单纯轴向超大负荷，未能引出孟氏骨折 不支持点：尺骨骨折线斜行而非螺旋形。 Ⅰ型损伤机制： 3、肘过伸损伤机制（Tompkins) 三期过程 ⑴ 患肢外