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有病无所谓,熬过两年就会赔!条款真的有空可钻?
有病无所谓,熬过两年就会赔!条款真的有空可钻?
小美
小编,听说保险有2年不可抗辩期,所以是不是我有乳腺结节(或者甲状腺结节、子宫肌瘤等等)问题就可以不告知保险公司了?等过了2年时间,保险公司一定会赔?
2009年,《保险法》中首次加入“两年不可抗辩”条款,不过在民间,这例法条被通俗地解读为“有病无所谓,熬过两年就会赔”。
于是不少人就觉得,这个条款让保险合同有空可钻了,即使身体有病,也可以不如实告知,只要熬过了两年,保险照样赔付。
那么真的是这样的吗?
首先我们先来了解一下,什么是“两年不可抗辩期”。
根据《保险法》两年不可抗辩就是“不可抗辩条款”,又称不可争议条款,即保险合同生效满一定期限(一般为2年)以后,保险人不得解除合同;发生保险事故的,保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。
通俗的理解就是,“保险公司如果要以客户不如实告知为理由解除合同,应该在合同成立的两年内(解除)”。
根据不可抗辩条款:
1、如果投保没有如实履行健康告知,保险人在知道此事之后的三十天内,有权解除合同,超过三十天后就没有解除权了。
2、合同成立两年之后,保险人不得解除合同,出险照常理赔。
3、如果保险人在合同订立时,已经知道投保人没有如实告知,那么之后也无权解除合同,出险照常理赔。
这就是两年不可抗辩条款,投保人没有如实进行健康告知,只要合同生效超过两年,保险公司都不能再予以追究。
不可抗辩条款真的有空可钻?
看到这,可能有人会说,这不对啊,这样的话保险合同就有空可以钻了。
比如说,我得癌症了,我得癌症也活不了几年,但我得想办法用这个事儿弄笔钱啊,我去买个重疾险想办法把我得癌症这个事儿隐藏起来,那是不是只要咬着牙活过两年对吧,我就能从保险公司拿到一笔赔偿。
我只能说,哥们,你想的太多了!
当然,保险公司不会那么傻,它可以解约啊,那么,在什么条件下,保险公司才能以“不如实告知”为理由解约呢?必须满足以下五个:
1.投保人故意或重大过失不如实告知;
2.不如实告知内容足以影响保险公司决定是否承保或提高保险费率;
3.在合同签订时保险公司不知道投保人有不如实告知事项;
4.保险公司在知道能解除保险合同之日起的三十天之内;
5.合同成立之日起两年内。
所以这个孔子是钻不了的,并且两年不可抗辩期后面还跟着一条呢,就是如果情节特别严重的,保险公司可以以诈骗罪再反诉你,所以这种事儿大家想都不要想。
两年不可抗辩期后,一定会理赔吗?
两年不可抗辩条款并不是万能的,保险公司会判断你是否为蓄意骗保,不同的案例最后的理赔结果可能会有所差异。
因未如实告知而造成的理赔纠纷,在法庭判定的时候,需要先由保险公司进行举证,证明投保人蓄意隐瞒。如果无法举证,则判定理赔。如果举证有效,则再由消费者进行举证,证明自己不是蓄意骗保。最后的判定的结果是由双方拿出的证据而定的。
1、投保时未发病。
投保时只是隐瞒了身体有某种疾病隐患,但并未发生保险事故。这种情况下,过了两年抗辩期之后,保险公司即使查出来投保人未如实告知,也要照常理赔。
假如A先生有吸烟史,但在重疾险的健康告知时予以否认。5年后,A先生因长期吸烟患上肺癌,虽然当时他隐瞒了自己的吸烟史,但因已过两年抗辩期,保险公司应给付基本保险金。
2、投保前已发病。
投保时,被保险人已经发生保险事故,但却故意隐瞒,在两年抗辩期结束后申请理赔,这种情况下保险公司依旧是有权力拒绝并解除合同的。
身体隐患会增加风险几率,但也不代表一定就会出险。
假如A先生已经患上肺癌,保险事故已经发生,但他在投保时蓄意隐瞒,即使过了两年期限,保险公司依旧是不予理赔的,因为在这种情况下签订的保险合同是无效的。
3、两年内发病,两年后申请理赔。
还有一种情况,就是被保险人隐瞒了身体状况,并在两年期限内发生保险事故,但他没有及时报案,而是等到两年抗辩期结束后,才向保险公司申请理赔。这种情况下,如果保险公司有足够的证据,证明被保险人是在两年之内患病的,那么即使你过了两年抗辩期,也依旧得不到理赔。
假如A先生隐瞒了自己曾因肺炎住院的病史,并在合同生效一年后患上肺癌。但他有意欺瞒拖延,等过了两年之后,根据两年不可抗辩条款,向保险公司申请理赔。
只要保险公司有足够的证据证明他蓄意隐瞒事实(实际上病史也是能查到的),甚至资料造假,保险公司仍有权解除合同。
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