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哮喘的临床治疗安全性 全球哮喘患者已达3亿 支气管哮喘 一个全球性的严重健康问题 全球哮喘患病率差异大： 新西兰:11% 欧洲 : 13.5% 太平洋岛屿：65% 中国:1%~4%* 中国哮喘疾病死亡率最高： 在中国，每100，000位哮喘患者中有36.7位哮喘患者会因哮喘死亡。 在中国，哮喘制约了患者的正常生活 支气管哮喘 是一种慢性的气道炎症 许多细胞及组分在哮喘疾病中起作用 慢性炎症导致气道高反应的增加，伴随反复的喘息，咳嗽及呼吸困难 分布为广泛的，易变的，经常是可逆的气流受限 哮喘的治疗选择 全面控制哮喘 氟替卡松与沙美特罗具有分子水平及受体水平的协同作用 在准纳器中预先结合的氟替卡松与沙美特罗颗粒 世界上第一个复方制剂产品--舒利迭? 哮喘的治疗选择----2002GINA推荐吸入激素+长效β2激动剂治疗哮喘 吸入激素联合长效β2激动剂(ICS+LABA)针对哮喘两大病因进行治疗，可以发挥协同作用，疗效更好，而且减少激素用量，降低长效β2激动剂的耐受。 把沙美特罗和丙酸氟替卡松放在一个吸入装置可方便病人使用，提高用药依从性。 由于以同一装置同时吸入，药物可等比均匀的沉积在气道，更能发挥两者的协同效果，从而提高其药物疗效。 但是. . . 我们如何知道患者的哮喘(炎症)得到了控制？看肺功能？FEV1？等单一指标还是评估其他指标？ 需要治疗多少时间？哮喘达到控制需要多少时间？需要维持多少时间的治疗？ 哮喘的治疗目标- 最少的(理想，无)哮喘症状，包括夜间症状 最少的(不常有的)哮喘发作(加重) 无急诊就医 最少(或无)需用 短效?2激动剂 无活动受限，包括运动 PEF变异率20% (接近)正常PEF 最少的(或无)药物副作用 哮喘发作的管理：医院治疗 初始治疗 通常用雾化器吸入速效?2激动剂，1小时内每20分钟一次剂量 吸氧以达到血氧饱和度90%，儿童为95% 无即刻反应或病人近期口服糖皮质激素，或为严重发作则给予全身性皮质激素 治疗发作中禁用镇静剂。 万托林? 雾化溶液－缓解哮喘急性发作的首选治疗药物 吸入速效b2激动剂(万托林)可作为哮喘急性恶化 或运动诱发哮喘的预防治疗的首选用药 吸入抗胆碱能药物(溴化异丙托品)的支气管扩张作 用比吸入b2-受体激动剂差，通常它们起效慢，在哮 喘长期管理中的益处不明确4 茶碱有显著的潜在副作用 万托林? 起效迅速 吸入万托林?雾化溶液5分钟内就可使平均FEV1增加44.6% 万托林? 适应症： 轻，中度哮喘急性发作的缓解治疗 COPD的维持治疗 运动性哮喘的预防治疗 舒利迭的安全性 沙美特罗的心血管安全性良好 沙美特罗：无心血管副作用 舒利迭对血浆皮质醇无显著影响 舒利迭 (50/100 ?g): 不影响心血管参数 舒利迭：不改变血钾水平 舒利迭: 无影响心电图的副作用 舒利迭不增加口腔念珠菌感染 完全激动剂和部分激动剂的各自特点 完全激动剂 作用强，激动效率很高，可以使用较小的剂量达到理想的疗效1 长时间使用，较部分激动 剂更易产生支气管扩张的耐受(如福莫特罗，而且激素的存在，如布地奈德不会减少其支气管扩张耐受现象的产生）1,2 3. β1的副作用明显 谢谢聆听！ 我们已经了解该如何选择药物治疗哮喘， 但是怎样去评估药物对哮喘疾病的治疗效果呢?评估患者肺功能？ FEV1值？短效?2激动剂使用次数？ 还是所有的GINA定义哮喘控制的指标？ 治疗时间需要多长？ 2 GINA2002已经给全球医生制定了哮喘治疗目标。也就是说，哮喘的治疗应全部达到这些目标。但是我们可以看到GINA2002哮喘治疗目标仅定了方向，没有量化。执行起来很模糊。 那哮喘的治疗时间呢？ 已故的澳大利亚哮喘专家Woolcock在2000年ERS上发表了具有深远意义的哮喘控制图，对我们临床哮喘控制很有参考价值。 通过治疗，可以在几天内使哮喘患者没有夜间症状；几周内使哮喘患者的第一秒呼气量得到提高；通过几月时间治疗后，哮喘患者的肺功能趋于正常；要使哮喘患者达到不需使用短效?2激动剂（如沙丁胺醇）则需要近一年时间的治疗。但要使哮喘的病因：平滑肌功能障碍---气道高反应恢复正常，则需要以年计算的长期持续治疗。 一句话，哮喘的治疗需要长期持续的治疗。 各位老师，下午好 我是葛兰素史克公司抗生素组的代表___张媛媛 ___，经过一段时间的接触，相信很多老师对我都很熟悉了 首先非常感谢各位老师在百忙中抽出时间参加葛兰素史克公司此次的答谢活动，也感谢李主任给我们安排了这么好的一个机会大家在一起探讨哮喘在临床的诊断与治疗, 今天非常荣幸能和大家就这个话题和大家一起探讨：我的讲将分为以下三个部分。 1.哮喘疾病