卒中后认知功能障碍评价与康复.pptx

卒中后认知功能康复;;2010世界卒中日主题： “ONE IN SIX———六个人中有一个” 全世界每6个人中有1人患卒中 全世界每6秒有1人死于卒中;个人生存质量低：肢体瘫痪、吞咽障碍、失语、抑郁家庭和社会负担沉重：昂贵医药费用、护理照料;非躯体功能康复;;Little Strokes, Big Trouble (小卒中，大麻烦) 2008年世界卒中日特别强调的主题是 “识别、治疗和预防血管认知障碍”;一、认知的相关概念及神经基础;脑功能的五大认知域; 认知功能的类型;1. 记忆的概念和分类;记忆的分类;;长期记忆（long-term memory）;2. 注意的概念和分类;注意的分类;3. 执行功能的概念和分类;;（二）认知的神经基础;;1、左脑起主导作用的功能 （1）语言表达、理解 （2）阅读、书写 （3）数学计算 （4）逻辑推理 （5）符号性思维 ;大脑分工协作;; 各个脑叶的主要功能;运动记忆 前瞻性记忆;鲁利亚脑的三个基本功能区;;思 考;思 考;;（一）行为水平的认知可塑性 ※ 训练效应(training effects) 训练可提高目标认知任务的行为表现 ※ 迁移效应(transfer effects) 将训练后目标能力的改善运用到新任务情境 ◎ 近迁移：迁移任务与训练任务涉及的能力相同 ◎ 远迁移：迁移任务与训练任务涉及的认知能力不同, 或者是对日常生活能力的迁移 ;;;2、脑结构 水平的神经可塑性 ※ 六个月有氧锻炼(Colcombe , 2006) § 老年组前额叶、颞叶及顶叶的灰质和白质体积增加 § 青年组无显著变化 ※ 接抛球杂耍训练后三个月甚至短暂一周 § 颞中区、顶内沟 (负责运动信息存储与加工处理) ◎ 双边灰质体积显著扩展(Driemeyer, 2008) ◎ 白质也随训练增长(Scholzn，2009);3、分子水平(神经递质) 的神经可塑性 中枢多巴胺系统与工作记忆最密切 ※ 14 小时工作记忆训练(McNab，2009) §工作记忆能力提高 §前额和顶叶皮层区的多巴胺D1 受体变化 表明认知活动与大脑生化成分相互作用 ※记忆训练后海马神经生化变化(Valenzuela ，2003) §胆碱与肌酸两类能量代谢物质的信号值升高 §表现为神经元能量提高, 有利于突触信号的传递;思 考;三、认知??碍的评估;认知障碍常用的评估方法;脑神经行为认知状态检查表 NCSE(neurobehavioral cognitive status examination) 内容：8方面：意识、定向、注意力、语言(包括理解、复述、命名)、空间结构、记忆、计算、推理(包括类似、判断) ;基本认知能力测验软件系统;注意功能评定 ; 记忆力功能评定;PASS模型：三级认知系统模型（戴斯，1990） ※ 戴斯等结合鲁利亚大脑皮层三个功能分区的思想 ※ 从认知加工角度描述智力（认知）活动内部结构和过程 ※ 对信息的编码进行剖析 ※ 提出了由计划总体监控下的注意参与 同时性加工和继时性加工协同工作的一体化认知过程 ;PASS模型直接派生于鲁利亚大脑三级机能联合区;PASS模型;;四、认知障碍的康复;根据PASS模型的认知康复训练方案;选择性注意：Stroop实验;分配性注意训练——双任务实验; 维持性注意训练——注意稳定任务;根据PASS模型的认知康复训练方案;同时性言语加工任务; 同时性图形加工任务;根据PASS模型的认知康复训练方案;3、继时性加工任务训练;3、继时性加工任务训练;3、继时性加工任务训练;根据PASS模型的认知康复训练方案;视觉搜索任务（自上而下，概念驱动） ;数字匹配任务（自下而上，材料驱动）;计划连接任务; ; 构想性 Imagination　　　 ;;小 结;THANKS!