慈溪同济医院感染管理质量考核标准.docx

慈溪同济医院感染管理质量考核标准项目分值扣分原因得分1病区有医院感染管理监控小组，制定工作制度，《医院感染管理监控手册》填写齐全、规范。52工作人员掌握相关的医院感染管理、消毒隔离及防护知识（提问医护人员）53抗生素使用率50%，细菌送检率50%；医院感染率10%，漏报率10%．传染病及死亡病例无迟报、漏报现象。204无菌物品、消毒剂、一次性医疗用品无过期，存放符合要求。无菌包内有指示卡，包布清洁。105配药室、治疗室、换药室清洁整齐，有清洁消毒制度，空气消毒有记录（空气消毒机、紫外线），紫外线强度监测每半年一次；卫生学监测有记录。56标准预防和无菌操作符合规定，手卫生制度落实到位。107抽出的药液、启开的液体应注明时间，不得超过2小时，溶酶不得超过24小时。无菌包、无菌储槽有开启日期，不得超过24小时。无菌持物钳及罐高压灭菌4小时更换一次。碘伏（小瓶包装）应注明开启日期，7天内使用。消毒容器（碘伏、酒精瓶）每周消毒更换2次，有标识；158使用中消毒液浓度符合规定标准，有标识，现场测试浓度；59湿化瓶、雾化吸入装置等清洗消毒后干燥保存；510病区整洁无污迹，无异味，患者的安置原则为：感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安置。511不在病房及走廊清点脏被服，使用被服袋及被服车收集。病人的被服应清洁，定期换洗，遇污染及时更换；病人出院时床单位应终末消毒。512病床湿式清扫，一床一套、一桌一抹布，地面湿式清扫，拖布分开有标记，用后悬挂晾干备用。513医疗废物分类收集，标识清楚，日产日清，交接记录完整；处置室内污物处置规范、整洁；5合计100二、慈溪同济医院感染管理质量考核标准项目分值扣分原因得分1有医院感染管理监控小组，制定工作制度，消毒隔离制度，《医院感染管理监控手册填写齐全、规范；52工作人员掌握相关的医院感染管理、消毒隔离及防护知识（提问医护人员）53布局合理，符合功能流程洁污分开原则，分娩区、待产区、办公区、污染区标识明确，设有更衣室，严格分区管理：54产房温度24—26℃，相对湿度50%一60%。设隔离待产室和隔离产房。55医务人员进入产房应严格执行无菌操作技术规程，洗手、更衣：工作人员无呼吸道及皮肤感染性疾病。106接送病人应用对接车，保持清洁，平车上铺防渗床单，一人一用一更换。57严格执行手卫生制度，手刷一人一用一灭菌。58灭菌包不超过30 cm×30 cm×50 cm，包内放置化学指示卡，包外用化学指示胶带贴封，并注明灭菌日期和失效期。一次性医疗用品除去中包装后放入无菌柜内。109每月有空气、物表、手、无菌物品、使用中消毒液的监测记录。1010待产室有防水床单，被服一人一用一更换。用后应清洁消毒。511无过期的无菌物品、消毒剂及一次性医疗用品，存放符合要求。无菌包布干净无破损，无菌物品储存柜有消毒记录：消毒容器（碘伏、酒精瓶）每周消毒更换2次，有标识。1512使用中的消毒液浓度符合规定标准。513卫生洁具分室使用，有标记，用后悬挂晾干514医疗废物分类收集，标识清楚，胎盘按病理性废物处置，日产曰清，交接记录完整。10合计100三、慈溪同济医院感染管理质量考核标准项目分值扣分原因得分1有医院感染管理监控小组，制定工作制度，消毒隔离制度，医院感染管理监控手册》填写齐全、规范。52工作人员掌握相关的医院感染管理、消毒隔离及防护知识（提问医护人员）。53病室及婴儿洗浴室清洁卫生，空气新鲜，定时通风，温度、湿度适宜。54产妇哺乳前应洗手、清洁乳头，母婴一方有感染性疾病时均应与其他正常母婴隔离。55新生儿使用的被单、衣物、尿布和浴巾等物品必须一婴一用一消毒或灭菌。56婴儿用眼药水、粉扑、沐浴液、浴巾、浴垫等一婴一用，拆褓与包褓应严格区分，避免交叉污染。107床单位湿式清扫，一床一巾，母婴出院后其床单位应及时清洁、消毒。108工作人员无呼吸道、皮肤等感染性疾病。59探视陪护者应穿清洁服装，洗手后方可接触婴儿，在感染性疾病流行期间禁止探视。每次探视结束后应开窗通风并进行相应的清洁消毒处理。510空气消毒有记录，每月有空气、物面、手及消毒液的监测；物表和医务人员手不得检出沙门氏菌。1011无过期的无菌物品、消毒剂及一次性医疗用品，存放符合要求。无菌包内有指示卡，包布清洁。消毒容器（碘伏、酒精瓶）每周消毒更换2次，有标识。1512使用中的消毒液浓度符合规定标准。513不得在病房、走廊清点脏被服，使用被服袋和被服车密闭收集；被服应清洁，按规定时间换洗，遇污染应及时更换。514卫生沽具分室使用，有标记，用后悬挂晾干。515医疗废物分类收集，标识清楚，日产日清，交接记录完整。5合计100四、慈溪同济医院感染管理质量考核标准项目分值扣分原因得分1有医院感染管理监控小组，制定工作制度、消毒隔离制度，《医院感染管理监控手