肾脏疾病CT诊断.ppt

泌尿系统的CT检查与常见病变诊断 北京大学第一医院 侯振亚 肾脏CT检查指征 临床高度怀疑肾脏病变，尿路造影可阴性 肾脏肿块或肿块样病变 包括：肿瘤　囊肿　血肿　炎性病变等 肾盂内充盈缺损 肾积水－程度　肾功能 肿瘤处理－分期　治疗计划　随访 肾周病变－血液　脓液　肿瘤　脂肪　空气　尿液等 肾血管病变－肾动脉狭窄　动脉瘤　畸形　栓塞 　　　　　　　 CTA 其他：外伤　先天异常　肾移植　 造影剂的应用 利于发现病变和确诊 　　 （平扫容易发现钙化、结石） 肾动脉期　了解正常皮、髓质结构，病变早期增强 　　　　　　bolus注射　single level incremental dynamic spiral scan 肾实质期　发现病变与正常肾密度差 肾集合期　2-3分钟后形成　“CT肾盂造影图” 　　　　　　了解肾脏排泄情况 　　　　　　肾盂、肾盏有无充盈缺损 　　　　　　包括输尿管、膀胱 　　　　　　三维成像 　　 肾－CT检查方法 检查前准备 口服造影剂？ 呼吸控制训练 快速CT扫描：层厚/层距~10/10mm或5/5mm 　　　　Spiral：Collimation 3-8mm　Pitch 1-1.5 重建间距≦5.0mm 拟作三维重建　 静脉增强：碘造影剂300-370mgI/ml 100-120ml Bolus：2~3ml/S（75~80）　1ml/S（20 ~25） 　　　　　　三个时相： 　　　　皮质期　 15~20S 　　　　　　髓质期　 50~60S 　　　　　　Scan delay　肾盂充盈：2.0~3.0min 肾－解剖 成人肾脏：约150克于腹膜后，长约12cm，宽6cm， 　　　　　　厚4-5cm，表面光滑/分叶，呼吸移动可达　　　　　　10cm 肾实质：皮质-肾小球，血管丰富 髓质 　肾 窦：肾盏、肾盂（可延伸到肾外）、脂肪 　血 管：肾动脉、肾静脉--静脉在前、动脉在后 　腹背两侧包绕收集系统 肾被膜： 肾周筋膜 肾脂肪囊： 肾-ＣＴ解剖 外形：两极 长圆形 肾门区 镰状 ●边缘：光滑/或略分叶 ●密度：均匀30+10Hu ●肾窦：脂肪密度 肾盂不易分开 增强：皮质期：皮质车轮样强化 髓质期：肾实质均匀强化 肾盂充盈：不易分辨肾盏 肾被膜：正常时CT不易分辨 肾筋膜囊：厚层扫描不能分辨 肾－解剖 肾－解剖 肾－解剖 肾－解剖 肾－解剖 肾－解剖 肾－解剖 肾－正常CT 肾—解剖正常变异　Normal Variation 肥大肾柱：正常肾皮质折叠/增厚 驼峰肾：脾脏压迫 胎儿分叶肾 肾门上缘唇样突出：局部肾质增生 感染后斑痕旁肾质增生 CT：皮质/髓质与正常肾质增强速率一致；核素99mTc -DMSA 肾小管正常聚集 肾－正常变异 肾－正常变异 肾－正常变异 肾－正常变异 肾－正常变异 肾—先天畸形 　常伴生殖系统其他畸形 单肾　　一侧肾脏不发育或发育小 　　鉴别：一侧肾萎缩（临床 功能差） 　　　一侧游走肾 马蹄肾　双肾下极、上极融合　血管输尿管走行 重复肾　双肾盂、双输尿管 诊断：双输尿管横断面　IVP更敏感 一侧肾正常一侧积水 下腔静脉后输尿管 有无输尿管积水 输尿管囊肿 肾－先天畸形 先天性孤立肾　Solitary kidney 　　并非少见　尸检率1:1000-1500 　　临床多无症状　多发生左侧　 　　可合并其他畸形：肾积水 诊断 　　尿路造影 　　CT　一侧肾床无肾　对侧增大 鉴别　 　　一侧肾发育不全　　 　　异位肾　（腹部假包块） 　　　　　　盆腔肾　横过异位　胸内异位　 　　 肾－先天畸形 肾－先天畸形 肾－先天畸形 肾－先天畸形 肾－先天畸形 肾－先天畸形 肾－先天畸形 马蹄肾 Horse-shoe kidney 　　常见　肾脏某一极中线融合　95％发生在下