最新结肠镜检查PPT.ppt

结肠镜的正常表现 横结肠及肝曲：游离、冗长，走向曲折，肠腔呈等边三角形。结肠袋深凹。有下垂角。肝曲呈青蓝色。 结肠镜的正常表现 升结肠：短直，等边三角形。结肠袋深凹。 盲肠：圆形盲袋，皱褶隆起呈“V”或“Y”形。可见阑尾开口。 结肠镜的正常表现 回盲瓣：乳头型、唇型、中央型。 末端回肠：肠腔细圆形，无黏膜皱襞及结肠袋，黏膜绒毛状，有淋巴滤泡直。 溃疡性结肠炎 黏膜粗糙呈细颗粒状改变，血管纹理模糊，脓性分泌物，质脆，易出血； 弥漫性糜烂或多发性浅溃疡； 假息肉及桥状黏膜，结肠袋消失。 图：溃疡性结肠炎 图示：弥漫性充血红斑，表面脓性分泌物 图：溃疡性结肠炎 图示：血管纹理消失，多处点状黏膜出血灶，附有脓性分泌物 图：溃疡性结肠炎 图示：线状糜烂灶及浅表溃疡，充血红斑 图：溃疡性结肠炎 图示：多发糜烂、溃疡及出血灶 图：溃疡性结肠炎 图示：多发黏膜炎性息肉 图：溃疡性结肠炎 图示：炎性息肉和黏膜桥 图：溃疡性结肠炎 克罗恩病 累及回肠末端与邻近结肠最多见，全胃肠道皆可累及。 节段性病变或跳跃式分布，非连续性。 结肠镜检查：黏膜皱襞粗乱，纵行性溃疡和裂隙样溃疡，鹅卵石样增生，假息肉。溃疡间黏膜正常。 图：克罗恩病 图示：回盲部溃疡 图：克罗恩病 图示：线状溃疡，溃疡间黏膜基本正常 图：克罗恩病 图示：溃疡间黏膜呈岛状结节 图：克罗恩病 图示：结节样黏膜隆起及肠腔狭窄 图：克罗恩病 图示：回肠末段多发小溃疡 图：克罗恩病 伪膜性肠炎 伪膜性肠炎可累及全结肠，呈连续分布，以直肠、乙状结肠为主。表现为黏膜充血、水肿，浅表糜烂、溃疡。特征：表面斑点或斑片状假膜，剥去假膜可见黏膜浅表溃疡，并出血。 结肠镜检查的临床应用 概 述 结肠镜是对直肠、结肠及回肠末段进行检查的内窥镜方法。是目前大肠疾病诊治中最常用、最有效、最可靠的手段。 20世纪60年代纤维结肠镜应用于临床，80年代开始使用电子结肠镜。 结肠镜检查较X线钡灌肠有明显优势。 近年结肠镜下的内镜治疗日趋先进，并逐步普及。 我们的电子结肠镜与胃镜 结肠镜检查适应证 原因不明的下消化道出血 原因不明的腹泻 结肠息肉、早期癌的诊治 钡灌肠有病变者 原因不明的低位肠梗阻 腹部肿块疑有大肠和回肠末端病变者 大肠手术后随访复查 大肠癌普查 结肠镜下各种治疗术 结肠镜检查禁忌证 严重心肺功能不全 可能出现心脑血管意外者 休克、腹主动脉瘤患者 急性腹膜炎、结肠穿孔 极度衰弱不能耐受者 相对禁忌证：多次手术后腹腔内广泛粘连，严重腹水者，慢性盆腔炎，重症溃结等。精神病患者或不能配合者可行无痛结肠镜 结肠镜检查术前准备 清洁肠道 口服甘露醇：检查前6小时服20%甘露醇500ml，再服糖水1000ml。导致渗透性腹泻。缺点：可产氢气，高频电凝时易引起爆炸，不能用于高频电息肉治疗（可用CO2 和NO2等惰性气体置换）。易产生泡沫。 番泻叶法：对大肠黏膜有刺激作用。 结肠镜检查术前准备 清洁肠道 聚乙二醇电解质散：属高渗性泻法。目前常用，有较好效果。 硫酸镁：口服硫酸镁20～30g。 蓖麻油+灌肠清洁肠道法：前晚服用蓖麻油，术前2～3小时清洁灌肠。 结肠镜检查术前准备 术前用药 解痉药：抑制肠蠕动，解除痉挛。常用654-2术前十分钟肌注。 镇静、镇痛剂：肌注安定或杜冷丁。 静脉麻醉：无痛结肠镜。 肛管麻醉剂：1%的卡因棉球塞入肛管2～3分钟即可。 结肠镜操作方法分类 结肠镜操作法分为单人法和双人法两种。国内多采用双人法，日本95％采用单人法。 单人法具有操作灵活、简便，成功率高，节省人力，操作时间短，痛苦小，并发症发生率低等优点，已成为国际上流行的操作法。 日本学者工藤进英总结创立的“轴保持短缩法”正逐渐成为单人法的经典方法，备受国内专家的推崇。 结肠镜完成全结肠检查的成功率已达95－100％。 结肠镜操作方法分类 单人法 左手：调节角度钮、吸引阀、气水阀。 右手：持镜，插入，旋转或退镜。 助手：必要时协助“手法防襻”。 双人法 左手：调节上下角度钮。 右手：左右角度钮。 助手：插入或退出镜身。 结肠镜操作特点 操作特点 一个长的、可弯曲的、镜身前端可变换方向的镜子； 插入一个长的，可弯曲的肠腔内； 肠管有弹性，可以移动，移动方向无法预测； 操作手法和具体过程及细节不可预测。 易于发生弯曲的部位 结肠镜操作要点 镜身拉直——最佳之策 镜身不成襻，调节角度钮，镜头前端作出迅速反应。 暂时退镜——非常重要 进镜有阻力或不通畅，可暂时退镜。 名言：“只有白痴才一往无前”。 插镜的基本原则 少充气，多吸引 肠腔保持恰当的充气量是成功的保障。 循腔进镜结合滑镜 循腔进镜最安全，但有时需采用滑镜。 去弯取直 借助手法或器械使镜身取直。 急弯变慢弯，锐角变钝角 这是最基本的原则。 取直镜身 单人法的基本技术与技巧 操