甲状腺功能亢进症PPT演示课件.pptVIP

. * 给药方式： 逐渐减量方式 控制期减量期维持期 治 疗 * 抗甲状腺药物——使用方法 MMI 10-15mg tid PTU 100-150mgq8h 减 MMI 10mg 每4-8周减MMI5-10mg 4-6周 甲功正常 控制期 减量期 减量期 治 疗 * 抗甲状腺药物——使用方法 维持剂量 他巴唑 MMI 5~10mg Qd 1.5到２年 维持期 治 疗 * 治 疗 * 抗甲状腺药物常见副作用： 粒细胞缺乏症 发生率：0.1%-0.5% 皮疹 发生率：5% 肝功能损害 0.1%-0.2% 血管炎 治 疗 * 2.浸润性(恶性突眼)(Graves眼病) （Graves ophthalmopathy，GO） : 　　男性多见 是Graves病的自身免疫反应在眼眶的表现 可单侧突眼，与甲亢的发生可以不同步, 眼局部症状和体征明显 需要免疫抑制治疗 临床表现 * 浸润性突眼（1） 眼球突出，球结膜充血水肿，眼睑肿胀 临床表现 * 球结膜充血水肿 浸润性突眼（2） 临床表现 * 特殊的临床表现和类型 1. 甲状腺危象 2. 甲状腺毒症性心脏病 3. 淡漠型甲亢 4. T3型甲亢 5. 亚临床型甲亢 6. 妊娠期甲亢 7.胫前黏液性水肿 临床表现 * 1. 甲状腺危象(thyroid crisis) 是甲状腺毒症急性加重的一个综合征 [机制] （1）血液中甲状腺激素(FT3,FT4)急剧增高 （2）应急因素使机体各系统对儿茶酚胺的敏感性急剧增高 [诱因] 感染,手术,创伤,放射性碘治疗等 甲状腺危象 * （1）高热，体温超过39℃，大汗 （2）心动过速，心率超过140次/分，房颤，房扑 （3）神志障碍，躁动，昏迷 （4）恶心，呕吐，腹泻，偶有黄疸 （5）循环衰竭休克 （6）心衰，肺水肿 甲亢危象的临床表现 * 2. 甲状腺毒症性心脏病 由于甲亢长时间未控制所并发的心脏并发症 特点：心脏扩大，严重心律失常或是心衰，排除其他心脏病，甲亢控制后得以恢复 　 甲状腺毒症性心脏病 * 3. 淡漠型甲亢 （1）多见于老年患者 （2）高代谢症和甲状腺肿大以及眼征不明显 （3）消瘦,腹泻 （4）房颤,易患甲亢心脏病 （5）表情淡漠 淡漠型甲亢 * 4. T3型甲亢 T3型甲亢：T3升高，T4正常，TSH降低。 见于缺碘地区和老年患者 （病因可为GD,毒性结节和腺瘤） T3型甲亢 * 5. 亚临床型甲亢 　无症状、或症状轻微　 T4正常，T3正常,TSH降低 　　 亚临床型甲亢 * 6. 妊娠期甲亢 妊娠期甲状腺功能异常的诊断主要根据FT4和FT3以及TSH作出 （1）妊娠一过性甲状腺毒症 （2）甲亢合并妊娠 妊娠期甲亢 * 7. 胫前黏液性水肿 　5%GD伴发本病 胫前黏液性水肿 * 胫前黏液性水肿(2) 临床表现 * 胫前黏液性水肿(3) 临床表现 * 实验室和其他检查 一、 甲状腺激素和血清TSH 二、 自身抗体 三、 影像学 * TSH浓度的变化反映甲状腺功能最敏感的指标，可作为单一指标进行甲亢筛查。 甲亢：TSH降低（＜0.1mU/L) 一、促甲状腺激素（TSH ） 实验室和其他检查 * 二、血清总甲状腺激素（TT4）、 总三碘甲腺原氨酸（TT3） T3、T4是反映甲状腺功能的良好指标，测定方法稳定。但其测定值受甲状腺激素结合球蛋白（TBG）浓度的影响 影响TBG的因素 TBG升高：妊娠，雌激素，急性病毒性肝炎，先天因素 TBG降低:雄激素，糖皮质激素，低蛋白血症，先天因素 实验室和其他检查 三、血清游离甲状腺素（FT4）、 血清游离三碘甲腺原氨酸（FT3） 发挥甲状腺激素的生物学效应，是诊断甲亢的主要指标。 实验室和其他检查 * 甲状腺自身抗体 TR-Ab ( TSH受体抗体）：有商业药盒 TS-Ab (甲状剌激抗体）：测定复杂 临床应用： 可作为病因诊断 判断预后 停药指标 预测新生儿甲亢 TPO-Ab （抗甲状腺