青霉素不良反应相关讨论-学年论文.docVIP

青霉素不良反应的相关讨论 Discussion about the Adverse Reactions of Penicillin 论文作者： 专 业：药 学 指导老师： 完成时间： 年 月 日 摘要 青霉素的不良反应已逐步受到重视。有关文献资料以及临床实践经验表明，青霉素的不合理利用是造成众多不良反应的主要原因。本文针对青霉素的不良反应做出相关的总结，有助于对青霉素更进一步的认识，以做到合理、科学地使用。 关键词 青霉素； 不良反应； 预防； 合理应用 Abstract Summary about the ADR of penicillin, to contribute to the further understanding of penicillin to be used reasonably. Keywords penicillin ; side effects ； prevention ； reasonable application 自从1928年夏弗莱明发现第一个抗生素——青霉素，人类就进入了抗生素时代，抗生素为感染疾病的治疗增加了一条新的途径。然而伴随着抗生素应用逐渐广泛，细菌的耐药性问题也日益严重，药物不良反应给人们带来很大的危害。其中，青霉素的不良反应最为常见，尤其是近年来，由于青霉素在临床的应用广泛，以及反复长期用药和剂量越用越大，使其不良反逐年上升，引起临床的高度重视。 青霉素 化学名:1-乙氧甲酰乙氧6-(D-（-）-2-氨基-2-乙酰氨基)青霉烷酸盐酸盐 分子式：C16H18N2O4S·HCl 分子量：384.5 青霉素为有机弱酸，是β-内酰胺类抗生素，其基本结构是由母核 6一氨基青霉素酸（6-amino-penicillanic acid‘6-PAP）与侧链组成的衍生物。6-PAP是由β-内酰胺与四氢噻唑两环组成，其钾盐或钠盐易溶于水，其中β-内酰胺环为维持抗菌活性的最基本结构，而内酰胺键易被水、酸、碱、重金属离子及青霉素酶等分解而变为无效。青霉素抗菌谱较窄，主要对革兰氏阳性菌有效。青霉素类抗生素本身是化疗指数很大的抗生素，毒性很小，但常见的过敏反应在各种药物中居首位，发生率最高可达5%～10% 。 青霉素的水溶液性质不稳定，在室温下，抗菌活性会迅速下降，甚至生成具有抗原性的降解产物，水解成为半抗原，从而失去了抗菌活性。水解产物进入体内后，能与体内血浆蛋白结合形成抗原。因此青霉素在使用过程或使用后，都有可能发生过敏反应，甚至过敏性休克等不良反应发生。青霉素的稳定性与溶液的pH有关，在PH6～7的溶液中相对较稳定，且青霉素在不同的输液中稳定性也是不同的。而当PH5。5或8时，会受到酸或碱的催化而迅速水解。故青霉素一般不偏酸性或偏碱性的液体作溶媒，以免被水解。一般情况下，最好选择PH为中性的注射用水或0.9％氯化钠注射液做为溶媒，以减少水解作用。 2.不良反应 2.1过敏反应 2.11过敏性休克：据有关数据统计，过敏性休克的发生率约为0.4/万-4/万，死亡率为0.1/万，变现为立即出现低血压，气管痉挛性哮喘、腹痛、恶心、呕吐及紫癜样皮疹等，抢救不及可迅速死亡。 2.12药物性皮炎：青霉素引起的过敏反应发生率约5%-10%，而属药疹多见，有报道药物性皮炎中青霉素引发率位居各类抗菌药之首。 2.13免疫性溶血性贫血：青霉素与组织蛋白结合后会形成半抗原，吸附于红细胞，与膜蛋白结合后产生很强的免疫原性，刺激IgG型抗体的产生,从而破坏结合有青霉素的红细胞所致的溶血性贫血。 2.14消化系统反应：青霉素能够使肠粘膜损害，还可致过敏性肝损害、肝炎等.青霉素所致胃肠道反应的病人常有恶心、呕吐、腹泻、腹痛、腹胀、胃肠不适等症状。 2.2大剂量或长期用药产生的中毒反应 2.21神经系统：应用超大剂量，脑脊液中浓度超过lOmg/L时，可出现青霉素中毒性脑病，表现为意识障碍、神经错乱、肌痉挛、反射亢进、癫痫发作、恶心呕吐、呼吸困难、大小便失禁等，严重者可出现昏迷、瘫痪，甚至致死。新生儿、老年人以及神经系统感染、肾功能不全或者循环不良的患者容易发生此类的不良反应。有一出生43天的患儿因金葡菌败血症惊厥表现，予各项检查排除厥 ， 2.22血液系统：大剂量注射青霉素，可发生凝血功能障碍，给药后会立即出现反应，并可持续到停药后第4天。而用过青霉素的病人，每日大剂量并且又长期使用时，会发生溶血性贫血。停用青霉素后，贫血可以迅速得到纠正，但大剂量服用青霉素对骨髓有一定抑制作用，可引起白细胞和血小板减少、再生障碍性贫血等。在过敏性休克病人中，可出现白细胞总数增多，甚至有类似白血病反应。 2.23心血管系统：会出现暂时性心电图变化，会出现T波平坦或倒置，发生急性