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计划生育 兵团农三是医院妇产科—侯林霞 药 物 避 孕 [适应症] 生育年龄的健康妇女均可用 [禁忌症] (1)　严重心血管疾病不宜服用。 (2)　急、慢性肝炎或肾炎。 (3)　血液病或血栓性疾病。 (4)　内分泌疾病如糖尿病需用胰岛素控制者、甲状腺患者。 (5)　恶性肿瘤、癌前期病变、子宫或乳房肿块患者。 (6)　哺乳期不宜服用，因避孕药抑制乳汁分泌。 (7)　产后未满半年或月经未来潮者。 (8)　月经稀少或年龄45岁者。 (9)　年龄35岁的吸烟妇女不宜长期服用，以免卵巢功能早衰。 (10)　精神病生活不能自理者。 激素类 ①　雌、孕激素复方制剂：标准的YUZPE方案，是采用左旋18甲基炔诺酮0.5mg+炔雌醇0.05mg。我国现有的为复方左旋18甲基炔诺酮避孕药，首剂4片，相距12小时再服4片。 ②　单纯孕激素制剂：18甲基炔诺酮。首剂半片，相隔12小时再服半片。 ③　单纯雌激素制剂：53号避孕药。性交后立即服1片，次晨加服1片。 [适应证] 1、自愿接受绝育手术且无禁忌证者。 2、患有严重全身疾病不宜生育者，可行治疗性绝育术。 [禁忌证] 1、各种疾病的急性期。 2、全身情况不良不能胜任手术者，如心力衰竭、产后出血等。 3、腹部皮肤感染或患急、慢性盆腔炎者。 4、患严重的神经官能症者。 5、24小时内两次体温在37.5度或以上者 。 [术前准备] 1、检查血常规、凝血功能、白带常规、肝肾功能、心电图。 2、备皮、术前排空膀胱。 3、有宫内节育环者，宜先取出。 [手术步骤] 1、排空膀胱，取仰卧位，手术野按常规消毒、铺巾。 2、切口一般在腹中线耻骨联合上3-4cm处作约2cm长纵切口，产妇则在宫底下2cm作切口。 3、暴露输卵管：术者左手示指伸入腹腔，沿宫底后方滑向一侧，到达卵巢或输卵管后，右手持卵圆钳将输卵管夹住，轻轻提提至切口。亦可用指板法或吊钩法提出。 4、辩认输卵管：用鼠齿钳取代卵圆钳夹持输卵管，再以两把无齿镊交替使用依次夹取输卵管直至伞端，并检查卵巢。 5、结扎输卵管：我国目前多采用抽心包埋法。在输卵管峡部背侧浆膜下注入0.5%~1%普鲁卡因1ml，用尖刀切开膨涨的浆膜层，再用小弯钳轻轻游离该段输卵管，相距1.5cm处以4号丝线各作一道结扎，剪除其间输卵管，最后用1号丝线连续缝合浆膜层，将近端包埋于输卵管系膜内，远端留于系膜外。 [术后并发症] （1）出血、血肿。 （2）感染。 （3）脏器损伤。 （4）绝育失败：宫内妊娠、异位妊娠。 放置宫内节育器 宫内节育器是一种相对安全、有效、简便、经济、可逆、广大妇女易于接受的节育器具，目前已成为我国育龄妇女的主要避孕措施。 种类 惰性宫内节育器（第一代ICU） 有惰性材料如金属、硅胶、塑料或尼龙等制成。国内主要为不锈钢圆环及其改良，如弓形环等，目前大部分已淘汰。 活性宫内节育器 期内含有活性物质如金属、激素、药物及磁性物质等，可以提高避孕效果，减少副作用反应。 （1）带铜宫内节育器 1 ） 带铜T形宫内节育器（TCU-ICU）：是我国目前首选的宫内节育器。放置时间可达15年。带铜T形器在子宫内持续释放具有生物活性的铜离子，增强抗生育作用。避孕效果与铜的表面积呈正比，但铜的表面积过大时，副反应也相应增多。 2 ）带铜V型宫内节育器（VCU-ICU）:是我国常用的节育器之一。该器带器妊娠率、脱落率较低，因出血较常见，故因症取出率较高。 （2）药物缓释宫内节育器 1）曼月乐（含孕激素T形节育器）：以T形聚乙烯材料为支架，孕激素储存在纵杆的药管中，管外包有聚二甲基硅氧烷膜，控制药物释放。孕激素使子宫肌安静，腹痛减轻，但易出现突破出血。目前已有包括我国在内的20个国家使用曼月乐。其优点为不仅妊娠率、脱落率低，且月经量少。目前研制出左炔诺孕酮（ LNG ）代替孕酮，并以中等量释放（20微克/周），有效期估计为15年，主要副作用为闭经和点滴出血，但取出后不影响月经的恢复和妊娠。目前还可用于子宫内膜异位症和功血。 2）含其他活性物的宫内节育器：如含锌、磁、前列腺素合成酶抑制剂及抗纤溶药物等的节育器。 避孕原理 1、干扰着床 2、影响受精卵的发育 3、宫腔内自然环境的改变 含孕激素IUD释放孕酮，孕激素主要是使子宫内膜腺体萎缩和间质蜕膜化，干扰受精卵着床，改变宫颈粘液的形状，妨碍精子通过，还可抑制精子本身养的摄取及对葡萄糖的利用。 带铜的IUD异物反应较重。铜的长期缓慢释放，可以被子宫内膜吸收，局部浓度增高改变内膜酶系统活性，并影响糖原代谢、雌激素摄入及DNA合成，使内膜细胞代谢受到干扰，使受精卵着床及囊胚发育受