脚癣与手指再造.ppt

脚癣与手指再造 付胜强 1.做好心理护理告知患者手术名称、方法、效果及配合等，使患者有所准备。 2.按医嘱对有脚癣或炎症患者进行处理。 3.术前1周训练床上大小便，以防术后大小便困难导致血管痉挛，影响手术成功。 4.术前做好各种检查，并做好配血准备、普鲁卡因和青霉素皮试。 5.皮肤准备术前id洗澡，修剪指（趾）甲，剃去毛发。一般备皮范围上、下超过两个关节。 6.手术晨测体温、脉搏、呼吸，如有病情变化，如发热感冒、月经来潮应延期手术。双缺失患者需留置导尿。 7.手术晨用75%乙醇消毒手术野皮肤，并用无菌敷料包扎。 8.进手术室前，按麻醉要求常规给药。 “按医嘱对有脚癣或炎症患者进行处理”是最常见的表述。 “无活动性脚癣或甲癣” ——《手外科手术学》 “如有脚癣则需在术前治愈” —— 《骨科手术学》 “足部无脚癣或甲癣》 —— 《手指再植与再造》 但没有一本书或文献具体说明： 脚癣或甲癣对于再造有何不良影响 血运？ 外形？ 感染？ 脚癣： 系真菌感染引起-丝状真菌 其皮肤损害往往是先单侧（即单脚），数天、数周或数月后才感染另一只脚。 主要在趾腹和趾侧出现水疱，最常见于三四趾间，足底亦可出现。为深在性小水疱，可逐渐融合成大疱。 脚癣的皮肤损害特点：边界清楚，可逐渐向外扩展，但决不会是弥漫性、边界不清楚的。 因病情发展或搔抓，可出现糜烂、渗液，甚或细菌感染，出现脓疱等。 足癣的成因： 1、人的足底和趾间没有皮脂腺，从而缺乏抑制皮肤丝状真菌的脂肪酸，生理防御机能较差。 2、这些部位的皮肤汗腺却很丰富，出汗比较多，加之空气流通性差、局部潮湿温暖，有利于丝状真菌的生长。 3、足底部位皮肤角质层较厚，角质层中的角蛋白是真菌的丰富营养物质，有利于真菌的生长。 由此可见： 脚掌多汗是足癣的主要诱发因素。 （妊娠、肥胖、糖尿病、激素） 治疗： 1、趾间有糜烂、渗液者，不可以外用刺激性强的药，也不能马上外用霜剂或软膏，应该首先使创面收敛干燥再用药。可以用1∶8000高锰酸钾溶液(取其粉末用温水溶解至水呈浅粉红色，颜色不要太深，浓度太高反而会腐蚀皮肤)湿敷，然后外用油剂或粉剂，待皮肤干燥后改用足安宁、兰美抒或霉克等霜剂或软膏。 　　(2)皮肤增厚、干燥、脱皮者，可以选用具有皮肤修复功能的足安宁。如果皮肤角化增厚严重，抗真菌药物很难渗透吸收，可以先用10％水杨酸软膏或复方苯甲酸软膏等使角质软化，再用抗真菌药。皮肤干裂明显者，可以每次温水浸泡，使角质软化，再用抗真菌药。皮肤干裂明显者，可以每次温水浸泡后局部涂油膏，然后用塑料薄膜封包，外缠绷带，24～48小时后除去，然后再用抗真菌药。 　　(3)足部起小水疱，未破溃者，可以先用3％硼酸溶液浸泡，然后选用足安宁、兰美抒等抗真菌霜剂或溶液均可以。 　　(4)足癣合并细菌感染，原则上应先局部抗细菌感染。可以用呋喃西林溶液或1∶2000黄连素溶液湿敷。另一种有效的方法是用中药煎剂浸泡。如用马齿苋30克，生地榆30克，明矾10克，水煎后浸泡或湿敷，每日20～30分钟，待感染控制后，再用抗真菌药物外涂。严重感染者，可以口服抗生素，如头孢氨苄胶囊、麦迪霉素、红霉素等。 　　（5）全身治疗对于顽固的足癣，在没有禁忌证的情况下，可以给予口服药。如兰美抒(特比奈芬)、斯皮仁诺(伊曲康唑)、大扶康(氟康唑)等。这些口服药物效果好，但应注意其可能带来的副反应，肝功能不良 感谢您的关注 LOGO LOGO