生殖健康与节育技术-葛春晓.pptVIP

* * * * * 自愿采用长效避孕措施，无放置IUD禁忌症的妇女均可以使用吉妮避孕。 特殊情况只适宜吉妮： 放置其他节育器脱落、有疼痛刺激症状； 子宫颈口松弛、有裂伤； 子宫腔深度大于＞9cm或＜5.5cm； 有皮埋、绝育禁忌症者。 中华医学会编著《临床技术操作规范-计划生育分册》人民军医出版社出版 IUD出血副反应 脱落是IUD终止的重要原因之一 IUD尾丝与感染 B超在IUD放置和检查中的作用 正常妇女月经量： WHO资料—31-39ml 中国妇女—47-59ml 经血量过多：〉80ml 经期延长：〉7天 月经期外出血：量少—点滴出血 量多—不规则出血 子宫内膜因机械性摩擦或压迫坏死使表面上皮发生溃疡引发出血； 非溃疡区血管渗透性增加； 内膜海面层螺旋小动脉扩张，血管壁变性、缺陷、血管内皮损伤，红细胞外溢； 纤溶酶原激活酶和纤维蛋白溶解活性增强； 内膜无菌性炎症或医务反应是前列腺素产生增多，致血管扩张并抑制血小板； 与IUD接触的子宫内膜中肥大细胞可释放血管扩张物质－组胺和抗凝血物质－肝素； Ⅷ因子于放置IUD后普遍降低； 其它 对于月经量多的处理原则是： 首先要告知妇女，放器IUD3~6个月内出现的月经量多或月经延长的现象，一般并无危害，会随使用时间延长而减轻。 如果月经量多并持续时间长，将有可能导致贫血。要在除外妇科疾病的前提下，可以给予止血和抗炎的药物进行治疗。 对于持续出血、出现贫血症状或自身难以接受的妇女，应该取出IUD，并帮助选择其他方法。 可以通过提供补血药和鼓励食物补充铁来预防贫血。 对于月经淋漓的妇女，主要是解决可接受性的问题： 一定要告知妇女放器3~6个月点滴出血和少量出血是常见现象，本身无危害，可随使用时间延长而减轻，无需治疗。 如果妇女希望治疗，可给与抗炎、止血药物。 值得注意的是，医务人员规范的咨询服务，可明显提高IUD的续用率。 ★含28mg吲哚美辛的缓释系统 位于四个活动的铜套内 每天释放100±30μg ★铜表面积330mm2 ★新型的放置器 吉 妮 致 美 IUD ml 自中华妇产科杂志2004年12月第39卷12期 吴尚纯等报道 自中华妇产科学杂志1982年17卷第4期 高纪等报道 适合原发月经过多的妇女使用 适合血色素偏低（Hb9g/L）妇女使用 还适合人工流产后即时放置 数量大 每年约有1300万人次1 未生育 未生育妇女约占人工流产总数的 22.9%～42.7 %1 年纪轻 上海人工流产总数中 20～29岁 占 62％2 人流数居高的原因 短效自控性避孕法掌握不好和重视不够 育龄人群缺乏科学避孕知识 缺乏对青少年避孕需求的关注和服务 未全面开展规范化流产后计划生育服务 [1]孟蓓, 闫素文, 吴海燕,等. 多次人工流产妇女的人口学特征分析. 中国计划生育学杂志, 2000, 68(10): 466. 总目标： 提高人流女性有效避孕率，降低重复流产，尤其是一年内的在此人流。 具体目标： 人流妇女离开服务机构前达到： 有预防非意愿妊娠的意识 知情选择一种避孕方法 获取选用的或过度使用的避孕方法 理解并坚持正确使用所选择的避孕方法 我们能做些什么？ 避孕套 避孕药 宫内节育器 皮埋 男女绝育手术 短效方法通常不能坚持和正确使用是失败的原因 提倡长效避孕，没有使用问题导致的避孕失败 均码IUD，适合任何形状子宫，不会嵌顿； 成功固定式放置，不下移、很少脱落； 没有支架，不影响子宫复旧； 含有吲哚美辛，减少放置初期的出血增多和出血延长副反应 * 流产后排卵很快恢复 妇女仅有一次机会接受咨询和服务 妇女很难按期随访 流产是避孕服务的有效机会 节育器与子宫形态不适应 放置没有送到子宫底 子宫排异反应 * IUD尾丝对感染的潜在影响的证据应包括： 1．放置IUD与感染具有时间相关性 2．有无尾丝IUD间的直接比较 如果尾丝会造成感染的增加，那么在使用 IUD过程中感染的风险将持续存在。尚未 得到相关的证据 中国计划生育学杂志，2003，11(4):217-222 IUD尾丝与感染 对于有、无尾丝的IUD进行随机对照试验， 结果表明没有与这种附属物相关的风险增加 一项研究比较了带与不带尾丝的TCu200 IUD发生感染的风险，每组600例，使用12个 月的PID累积发生率分别为3.3%和5.5% 中国的随机试验观察不同IUD的效果， 共接收3300例妇女，无论使用带尾丝或无尾 丝IUD，均无一例发生感染 结论：