重新认识心律失常性心肌病幻灯片.ppt

杨延宗 大连医科大学附属第一医院 （大连第6届心血管病论坛） 2008-12-06 重新认识心律失常性心肌病 (Tachycardia-Induced Cardiomyopathy, TIC) Campus 1 Campus 2 Campus 3 病 例 介 绍 诊 断？ 男，63岁，既往体健，体检发现房颤3年，劳累性呼吸困难2年，加重1个月伴夜间阵发性呼吸困难 无其他结构性心脏病证据，RFCA控制AF后症状消失，心脏缩小，心功能正常 ECG: 快心室率房颤 ， UCG: 心脏扩大、射血分数低 定义与类型 机制与表现 诊断与鉴别 治疗与策略 心律失常类型与心电图特点 心律失常性心肌病 心律失常性心肌病 定义与类型 ESC -- 2006年 扩张型心肌病 （非家族性）的一种类型 心动过速性心肌病 心律失常性心肌病 定义与类型 AHA -- 2008年 获得性心肌病的一种类型 原发性心肌病 心律失常性心肌病 定义与类型 无器质性心脏病+快速性心律失常+心脏扩大+心功能不良 --单纯性心动过速性心肌病（Pure Tachycardiomyopathy） 无基础心脏病, 快速心律失常是心肌损害的唯一因素 有或无器质性心脏病+快速性心律失常+心脏扩大+心功能不良 --不纯性心动过速性心肌病（Impure Tachycardiomyopathy） 基础心脏病和快速心律失常双重因素导致心肌损害 由于心脏改变取决于心室率，而且过快和过慢心室率均可导致 故建议采用“心律失常性心肌病”的名称 心律失常性心肌病 机制与表现 持续性心室率加快 心肌能量耗竭 + 能量利用障碍 心肌组织血流量下降 + 心肌收缩储备能力下降 LV舒张末期容积增加 心脏扩大+心脏泵血功能下降 持续性心室率加快 心肌能量耗竭 RAS系统激活 心脏交感神经反应能力下降 心肌结构和细胞外基质重构 心肌收缩储备功能下降 心脏扩大与心泵血功能下降 心律失常性心肌病 诊断与鉴别 缺乏特异指标确诊，需要进行排除性诊断 单纯性TIC易诊断，不纯性TIC较困难 结合病史+心律失常时心室率+临床特征+治疗反应过程 根据心律失常发生和持续时间+心脏改变顺序+基础心脏病伴随情况 确诊依据：心室率控制和消除后心脏功能和形态显著改善或恢复 心律失常 心脏扩大 心功能不全 心律失常去除后心脏部分或完全恢复(可逆性) 单纯性心律失常性心肌病诊断 （无其他器质性心脏病证据） 症状和运动耐量改善，LVEF增加，左室收缩末和舒张末容积减小 心律失常性心肌病 治疗与策略 药物治疗—控制心室率（药物副作用，有效性，耐受性） 导管消融治疗—根治心律失常（成功率95%；房颤70%） 部分心律失常消融失败患者，可选择房室结阻断+心脏起博器植入 8 mg 30 射频消融仪 背部电极板 消融电极 房性快速型心律失常 --房颤/房扑 --房速/室上速 室性快速型心律失常 --室早 --室速 --束支折返性室速 其他 --缓慢型心律失常 --持续性快速心房/心室起搏 心律失常类型与心电图 心律失常性心肌病 快速心律失常每天发作超过总时间的10％ ～15％ ，可导致心肌病 --预防心房颤动导致心肌病的关键策略 心律失常性心肌病 及时有效去除相关病因及诱发因素 及时有效治疗房颤的触发性电活动 及时有效治疗阵发性房颤 重视持续性房颤的复律尝试 重视持续性房颤的心室率控制 推广和规范房颤的介入性治疗 有效控制房颤对射血分数的影响 心律失常性心肌病 --持续性心房颤动伴快速和不规则心室率 --预防心房颤动导致心肌病的关键策略 心律失常性心肌病 及时有效治疗房颤的触发性电活动 杨**， 男， 45岁，PAC3年，PAF2年 SR PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAF 8.5 s 王**，男，53岁，阵发性房颤20年 诊断为家族性房颤 及时有效治疗房颤触发电活动和阵发性房颤 频发房早 96bpm 房颤 记录日期：2007年12月6日 记录日期：2005年9月2日 --典型病例介绍 心内标测：RSPV触发性房颤 II III V1 RSPVp RSPV9 RSPV8 RSPV7 RSPV6 RSPV5 RSPV4 RSPV3 RSPV2 RSPVd ABLd ABLp CSp CS4 CS3 CS2 CSd A PVP PVP PVP PVP PVP PVP 及时有效治疗房颤触发电活动和阵发性房颤 --典型病例介绍 A A’ A’ A A’ A’ A’ PVP 肺