内科学精品教学：白血病leukemia.pptVIP

⒈ 血象：白细胞多数在10～50×109／L，少部分＜5×109／L或＞100×109／L。白细胞过高或过低其预后较差。 ⒉ 骨髓象(bone marrow)：骨髓穿刺检查是诊断急性白血病的重要方法，骨髓涂片有核细胞大多数是增生明显活跃或极度活跃，白血病细胞（原粒始细胞Ⅰ型＋Ⅱ、原单＋幼单或原淋＋幼淋）＞20％可诊断为急性白血病。 三、实验室检查 (laboratory features)  三、实验室检查 (laboratory features) ⒊ 细胞化学  细胞化学染色 急粒 急淋 急单 过氧化酶（POX） +++ － ± 苏丹黑（SBB） +++ － ± 非特异脂酶（NSE） ± － +++(被NaF抑制) 特异性脂酶（AS－DCE） ++ － － 糖原（PAS） － +++ － 染色体检查：对急性白血病进行染色体检 查有助于白血病的正确分型 及预后的估计。 三、实验室检查 (laboratory features)  四、诊断与鉴别诊断(diaognosis and differential diagnosis) 诊断☆诊断依据：根据血象及骨髓象特点作出诊断。 ☆急淋、急粒、急单的鉴定：细胞化学染色及免疫学检查、染色体和基因改变等的价值。 鉴别诊断 ☆白细胞减少型白血病须与再障、MDS、粒细胞缺乏 症相鉴别 ☆传染性单核细胞增多症和传染性淋巴细胞增多症须与急单和急淋相鉴别 ☆类白血病反应 急性白血病的治疗包括两个重要环节：①改善患者一般状况，防治并发症，为抗白血病治疗创造条件②大量杀灭白血病细胞，促进正常造血功能的恢复 五、治疗(trentment) ㈠支持治疗(supporting trentment) ①?感染防治②? 改善贫血③? 出血防治 ：保持血小板＞30×109／L ④?防止高尿酸血症：别嘌呤醇0.1，每日三次 ⑤纠正电解质及酸硷平衡 五、治疗(trentment) ㈡化疗(chemotherapy)：★化疗原则：早期、足量、联合、间歇、多疗程  急性白血病治疗可分为两个阶段。即诱导缓解和缓解后治疗（巩固强化和维持治疗）  ㈡化疗(chemotherapy)： 诱导缓解 ： 争取达完全缓解（症状、体征消失， Hb大于100g/L,血小板大于100X109/L，白细胞正常或偏低，周围血无幼稚细胞，骨髓原始加早幼粒或幼单或幼淋小于5%）。 化疗方案： 急淋:VP, VDP, VDLP ； 　　　　　 急非淋:DA,HOAP,HA； 　　　　　 急非淋 M3:用全反式维甲酸治疗。 ㈡化疗(chemotherapy)： 巩固治疗：完全缓解后用原方案再治两个疗程。 维持强化治疗方案：完全缓解后用原方案每月一次，一年后一个半月至两个月一次连续三年以上。同时也可以采用单药轮换定期强化。也可采用多药联合序贯治疗。脑膜白血病：需进行药物鞘内注射治疗或脑-脊髓放疗。 ㈢ 骨髓移植（BMT） 同种异体BMT需要有HLA相合的供髓者，一般由同胞供髓，约有60％ 病人获得长期缓解或治愈  ★未作特殊治疗的急性白血病，中数生存期为3.3月★治疗后生存时间：儿童急淋完全缓解率达97－100％， 5年无病生存率为50－75％成人急淋完全缓解率80％左右，5年无病生存率为50％，急非淋完全缓解率为70－85％，5年无病生存率为35－50％  六、预后：  谢 谢 白血病 （leukaemia） 病历 黄某，男性，36岁。咽痛3周，发热伴出血倾向1周。 3周前无明显诱因咽痛，服用头孢拉定后稍好转，1周前又加重，发热39℃，伴鼻出血(量不多)和皮肤出血点，咳嗽，痰中带血丝。在外院验血HBG 94g/L，WBC 54×109/L,血小板38×109/L，诊断未明转我院诊治。病后无尿血和便血，进食少，睡眠差。既往健康，无肝肾疾病和结核病史。 T：37.8℃，P：88次/分，R：20次/分，Bp：120/80mmHg。皮肤散在出血点和瘀斑，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，咽充血，两侧扁桃体均Ⅰ°肿大，无分泌物。甲状腺不大。胸骨有轻压痛。心界不大，心率88次/分，律齐，无杂音。肺叩清音，右下肺可闻及少量湿罗音。腹平软，肝脾未触及。 Hb：90g/L，WBC：57×109/L, 分类：原始粒12%，早幼粒28%，中幼粒8%，分叶核8%，淋巴细胞40%，单核细胞4%，血小板30×109/L。骨髓增生明显-极度活