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《麻醉学》 第一章 绪 论引 言（ Introduction ）什么是麻醉？麻醉是干什么的？无处不在的麻醉医师目的与要求掌握麻醉学的基本概念了解麻醉学的课程特点第一节 概 述麻醉(anesthesia)：一词的原意是指“感觉丧失”，即在临床上应用药物或其它方法使人体的局部或全身的感觉消失，以消除手术时的疼痛。麻醉的基本目标：在保证病人的安全的条件下，消除手术所致的疼痛及紧张情绪，并为手术操作创造方便条件。麻醉学(anesthesiology):是一门研究临床麻醉、生命功能监控、重症监测治疗和疼痛诊疗的科学。第二节 麻醉学的发展 解除术中痛苦是人类永远的追求“麻醉”发展史渊源流长古代：“西方”落后于“东方” 现代：“发展中国家”落后于“发达国家” 19世纪40年代以前解决手术疼痛的办法： 按压外周神经和血管 冷冻 放血和休克 棒击 酒精中毒 转移注意力 中药和针灸中 国扁鹊（公元前407-前310） 华佗（约145-208） 酒:迷死三日剖胃探心投以神药既悟如初麻沸散：以酒服麻沸散，即醉无所觉---《后汉书》 国 外阿片罂粟、古柯叶、毒参茄根、放血古埃及将阿片罂粟与莨菪合用莨菪大麻罂粟William T.G. Morton’s Ether InhalerOctober 16, 1846: First public demonstration of the use of ether in anesthesia at Massachusetts Gen Hosp. with Dr. J.C. Warren in attendance.乙醚：1846年 ( William T.G. Morton) 揭开近代麻醉学的序幕近代麻醉学的发展近代麻醉学有170余年的发展历史，分为三个互相衔接又各具特征的重要阶段.麻醉学临床麻醉麻醉术anesthesiologyclinical anesthesiaanesthetic techniqueⅠ、麻醉术（anesthetic technique） 时 间：1846年～20世纪30年代 特 征：以“无痛”为目的 以药物或方法的开发、创新和临床应用为内涵 具有明显医技科室特征 1846 乙醚全麻（Morton） 1884　 可卡因用于眼部表麻 1898　 下颌神经阻滞；蛛网膜下腔阻滞 1911臂丛神经阻滞 1901 气管内插管（1895 喉镜） 1915　 紧闭式麻醉（1910 麻醉机） 1921 硬膜外阻滞 1923　 CO2吸收器 1927发明钠石灰意 义 ? 奠定近代麻醉方法学基础　 —— 局部麻醉（浸润与表面麻醉）　 —— 区域麻醉（神经干、丛及椎管内阻滞）　 —— 全身麻醉（吸入、静脉、复合） ? 外科学发展的重要里程碑 —— 没有麻醉学的发展就没有外科学的今天Ⅱ、临床麻醉（clinical anesthesia） 时 间： 20世纪30年代初～50年代末 特 征：顺应病人安全及外科手术拓展的需要 从麻醉技术向临床诊治发展　 1、为手术提供无痛、肌松、无不愉快记忆、 合理控制应激及其他所必需的条件。 2、保障病人术中安全、减少并发症、 促进术后顺利康复。 3、工作领域拓展到术前、术中及术后（围术期） —— 1942 肌肉松驰药的应用 —— 1950 支气管麻醉技术（Garlen等） —— 1950 低温麻醉（Bigelow）控制性降压及人工冬眠“ —— 1951麻醉后恢复室（recovery room） 意 义 ? 麻醉学的完善与成熟阶段 —— 初步形成麻醉学自身的理论与技术特点 ? 成为临床医学中的三级学科 —— 外科学的重要分支学科 实现从医疗技术向临床诊疗的发展 ? 推动外科学的快速发展而使世人瞩目Ⅲ、麻醉学 (anesthesiology)时 间：20世纪50年代末至今特 征：是一门研究临床麻醉、生命机能调控、重症监测治疗和疼痛诊治的科学1、ICU（intensive care unite）的建立与管理 ——临床麻醉的重点转移到对人体生命机能的监测、调节与控制 ——工作领域从手术室拓展到门诊与病房2、疼痛门诊及病房的建立, 向“无痛医院”拓展精髓：生命功能监控临床麻醉麻醉学危重症监护治疗疼痛诊疗.意 义 ? 麻醉学的飞跃阶段 ? 进入二级学科平台的理论与技术体系　 临床医学二级学科 医院一级临床科室 麻醉科以及麻醉医师社会地位与价值显著提高、“生命卫士”第三节 麻醉科组织结构与内涵麻醉科组织结构临床医疗工作科研工作教学工作麻醉科门诊疼痛门诊麻醉科ICU临床麻醉麻醉后复苏室临床医疗麻醉学属于临床医学中的二级学科；麻醉科是医院中具有枢纽型的一级诊疗科室麻醉科门诊麻醉前检查、评估与准备对麻醉