糖尿病进展课件.pptx

糖 尿 病 新 进 展.第一部分 糖尿病指南变迁第二部分 治疗理念进展第三部分 药物新进展第一部分 糖尿病指南变迁第二部分 治疗理念进展第三部分 药物新进展IDF世界地图(第7版)：全球糖尿病患病人数逐年上升预计的2015和2040年全球不同地区糖尿病患者数量北美和加勒比海欧洲中东和北非西太平洋东南亚非洲拉丁美洲Diabetes Atlas, 7th edition, IDF, 2015. 中国糖尿病流行病学形势更严峻患病率(%)*调查年份(诊断标准)1980(兰州标准)1986(WHO 1985)1994(WHO 1985)2002(WHO 1999)2007-2008(WHO 1999)调查人数30万10万21万10万4.6万年龄(岁)全人群25-6425-64≥18≥20筛查方法尿糖+馒头餐2hPG筛选高危人群馒头餐2hPG筛选高危人群馒头餐2hPG筛选高危人群FPG筛选高危人群OGTT一步法* 城市患病率循证医学引起的指南制定和更新ADA与EASD共识：强调PPG、个体化治疗、新药（SGLT2i）与联合用药推荐2004CDS指南强调强化降糖ADA与EASD共识：强化降糖，个体化降糖ADA指南：强化降糖，个体化降糖ADA, AACE/ACESGLT2i推荐IDF：餐后血糖指南2005ADA、IDF指南强调强化降糖IDF、CDS：血糖控制范围放宽1993 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012 2015 2016EDIC：早期强化降糖明显获益DCCT/UKPDS/KUMAMOTO:强化降糖减少血管并发症ACCORD/ADVANCEVADT/UKPDS 10 FUEMPA-REGOUTCOMESGLT-2i上市及其各研究ORIGIN: 甘精胰岛素CV结局研究DECODE：餐后血糖的意义NICE Sugar强化降糖的风险DECODA餐后血糖的意义T2DM指南目前主要T2DM相关指南 IDF中国欧美??2015 CSE incretin指南 ADAADA-EASDAACE/ACET2DM指南PPG指南 CDS指南 每3年更新每2-3年年更新无规律，共两版每3年更新每年更新每年更新最新版：2016版最新版：2015版最新版：2016版最新版：2013版最新版：2011版最新版：2013版我国指南的发展历程2013年版2010年版2007年版2003年版糖尿病管理理念进展以患者为中心的治疗VADTADVANCEVACCORDUKPDS1980s-2000s: 严格控制血糖和治疗创新的时代2012 及以后:重新探索治疗安全性和个体化治疗的时代探讨最佳治疗方案5探讨最佳治疗时机4,5针对合并症的治疗5平衡安全性和获益5对诊疗指南的影响1血糖控制和相关并发症1-3认为血糖越低越好1,2,41. Handelsman Y, et al. Endocr Pract. 2011;17(Suppl 2):1-53. 2. Stratton IM, et al. BMJ 2000;321:405-12. 3. ADVANCE Collaborative Group. N Engl J Med. 2008;358:2560-72; 4.International Diabetes Federation (IDF). Available at: /webdata/docs/ GGT2D%2006%20Glucose%20control%20levels.pdf. Accessed 9 March 2012. 5. American Diabetes Association. Diabetes Care. 2012;35(Suppl 1):S11-S63.血糖控制目标进展： 合理选择降糖目标过去现在越接近正常越好越早越好坚持时间越长越好越安全越好越合理越好越低越好越严格越好 ADA指南更新：2016版vs.2015版更新了对糖尿病脆弱人群的个体化推荐：再次强调糖尿病管理需要个体化、以患者为中心、需考虑文化差异明确了糖尿病诊断标准中各检查地位均等，并无优先顺序：如空腹血糖、OGTT 2小时血糖或A1C诊断标准地位均等推荐所有45岁以上人群，无论其体重如何，均应进行诊断检查；对有超重/肥胖或其他危险因素的人群，无论什么年龄均应进行诊断检查。新增对糖尿病新技术的推荐，比如鼓励使用APP或短信进行糖尿病预防新增了2型糖尿病治疗的肥胖管理章节住院患者管理的更新：新增胰岛素使用剂量调节表格CVD名称更改为ASCVD以更准确反映糖尿病特异性的血管疾病……2016 ADA指南对降糖药物优缺点的总结药物种类优点缺点DPP-4抑