优化能量代谢在心衰患者的应用PPT.ppt

优化能量代谢在心衰患者中的应用 病例分享 病例介绍1 一般情况： 患者施某,女,18岁,汉族。 主诉：“ 咳嗽、胸闷、气短一周，加重伴晕厥2小时”为主诉入院。 体格检查：P:130次/分,R:26次/分,BP:60/40mmHg。双肺呼吸音清， 未闻及干湿性罗音，心律齐，心率：130次/分。 辅助检查：急查血常规（轻度贫血）生化、一般项目无异常。心电图： 窦性心动过速。 既往史： 无特殊。 病例介绍1 诊断：病毒性心肌炎？ 病例介绍1 追问病史：闭经半年，易疲劳，体重增加, 嗜睡，学习成绩下降。 查体：皮肤粗糙，毛发稀疏，眉毛脱落。 辅助检查：TSH↑，T3 ↓ 、T4 ↓、 FT3↓ 、 FT4 ↓ 病例介绍1 明确诊断：甲状腺功能减退性心脏病 病例介绍1 出院后第一个月随访 病例介绍1 出院后第一个月随访 出院后第二个月随访，调整优甲乐 病例介绍1 第4个月，美托洛尔加至12.5.tid. 病例介绍1 出院半年，病情稳定，改为美托洛尔缓释片47.5mg.qd.po. 病例介绍1 1.5年后，初显成效 病例介绍1 经过四年，恢复正常 目前方案 治疗： 优甲乐：100ug/d 琥珀酸美托洛尔：47.5mg.qd.po. 曲美他嗪： 20mg.tid.po 病例介绍2 一般情况： 患者艾某,男,57岁,维吾尔族。 主诉：“ 以剑突下胀痛、胸闷、气短一周”为主诉入院。 体格检查：P:88次/分,R:20次/分,BP:135/85mmHg。双肺呼吸音清， 未闻及干湿性罗音，心律齐，心率：75次/分。 辅助检查：生化，心电图等一般项目前无异常。腹部B超： 胆囊壁毛糙 既往史：慢性支气管炎病史8年；高血压病史1年，血压 最高155/95mmHg。 病例介绍 入院后次日清晨出现胸闷加重，心前区不适，急查心电图示：急性下壁心梗。 急请CCU会诊，并转CCU进一步治疗。 病例介绍 病例介绍 病例介绍 治疗: 急诊行PCI 阿司匹林100mg.qd.po. 氯吡格雷75mg.qd.po 阿托伐他汀20mg.qn.po. 卡托普利片25mg.tid.po. 病例介绍 术后10天，二次手术（前降支、回旋支PCI）。 病例介绍 病例介绍 二次术后六天，胸痛、呼吸困难再次发作。造影见：前降支、回旋支血栓形成，行PTCA。 第三次术后次日，出现心功能不全。 病例介绍 治疗调整： 低分子肝素 替罗非班 米力农 硝普钠 单硝酸异山梨酯 呋塞米 卡托普利片50mg.tid.po. 第三次手术后4天，右冠血栓形成，PTCA治疗。 替罗非班连续应用10天，逐渐停用。症状消失，病情稳定。 进一步治疗该如何调整？ LEFT VENTRICULAR FAILURE 左心衰 左心室衰竭的循环： 左心室心肌收缩能力损失 心脏外科 心肌梗死 心脏损伤 心肌缺血增加 氧需求增加 心率加快 后负荷增加 - SVR 心排量降低 左心室功能降低 心肌缺血增加 氧供给减少 冠脉灌注减少 血压降低 * 急性心力衰竭：是发生在原发性心脏病或非心脏病基础上的急性血液动力学异常，导致以急性肺水肿、心源性休克为主要表现的临床综合征。 伴随心脏衰竭，心排量降低并导致心肌氧供给减少。作为补偿的尝试，前负荷，后负荷和心率将增加。这些将导致心肌氧需求增加。随着衰竭过程的发展，这个循环的发展将导致心肌氧需求的供给的进一步失衡，并最终导致心脏泵功能的衰竭。 心肌氧供给将持续减少而心肌氧需求将持续增加。 综上所述，从机制上讲，心功能不全患者联合万爽力治疗可为“饥饿”细胞补充“能量”，增加心肌收缩力，改善心功能不全症状，长期治疗可改善生活质量，最终改善预后，这些获益均以得到多项随机对照研究的证实，此外目前已有研究提示万爽力可提高中重度心功能不全患者生存预后，因此，我们讲联合万爽力可优化心功能不全治疗，使左心功能不全患者获