医院感染(1-3)PPT.ppt

也称定位转移或易位，即正常菌群由原籍生境转移到外籍生境或在本来无菌的部位定植 移位菌群失调 病原微生物分类 传染病病原体 条件致病微生物 传染病病原体 指具有致病力强、传染性大，没有获得特异免疫力的健康人受到侵袭也会发生感染的病原体。 如：流感病毒流行株、0157H7 医院感染病原学特点 传染病病原体、条件致病微生物 革兰阴性菌为主 耐药病原体不断增加 真菌感染 病毒感染 其它寄生虫 临床上可以诊断出的病人 临床上看不出来的病人 人体正常菌群 与医院感染的关系 定植的条件： 1. 具有黏附力 2. 有适宜的环境 3. 有相当的数量 4. 与宿主的生理机制是一种生态平衡过程 菌群失调、内源性感染与医院感染 定义的区别 相互的关系 耐药性菌株的来源： 突变+选择 耐药性基因的转移： 转化 转导 质粒传递 小 结 几个概念 医院感染的病原学特点 几种菌群失调的辨别 内源性感染、菌群失调、医院感染的区别与联系 第三章 医院感染中细菌学检验Bacteriological Examination of Nosocomial Infection 微生物实验室的任务 1.检验标本 2.监测病人及带菌者 3.配合流行或暴发的调查 4.配合抗生素合理使用的管理 5.监测环境 6.研究与教育 医院感染标本采集及检验 医院感染标本采集的一般标准 标本的运送与处理 各类医院感染标本的采集和检验 标本采集的一般标准 标本及化验单：病人姓名、采集时间及日期、病区、床号、标本名、采集部位、临床诊断、检验项目 与抗生素使用的时间关系 存在正常菌群部位：消毒或绕道 标本容器的要求：无菌干燥、宽口 棉拭要求： 不同部位的标本采集：眼、耳、鼻、喉、创面、脓肿、组织标本、痰、脑脊液 Lipsky和Plorde将标本按存在部位的深浅分为三层 深层标本：循环血液、胸液、腹腔液、关节液 深层标本但与外界相通：子宫内膜、膀胱、瘘管 严重污染有正常菌群的标本：皮肤或粪便等 标本的运送与处理 标本采集后应尽快送检 采集与培养有时间间隔 收到标本后的处理： 检查----肉眼观察----处理 ----涂片检查----电话通知 立即处理的标本：脑脊液、眼分泌物、洗胃液 肺组织 不能立即处理的标本：创面拭子、痰、粪便、尿液 标本的运送与处理的要求 尽快送检、尽速处理 有时间间隔——运送培养基 处理程序 检查—肉眼观察—涂片—接种—孵育—分离检验—报告 报告 血标本 采样时机、采集方法、量 检验： 结果：类杆菌、肠杆菌、铜绿假单胞菌、 金黄色葡萄球菌、嗜血杆菌 采样时机： 菌血症出现于发热或寒战前1h内 细菌性心内膜炎 3次血培养（3次/24h,次间隔1h） 间歇性菌血症 3次/24-48h内、不同部位 已接受抗生素治疗的病人 4-6次，吸收或中和血中的抗生素 血标本 尿标本 采集方法：中段尿、穿刺抽吸、术中 量：10ml 检验：湿片检查、培养计数 结果：无细菌生长、重送、细菌种类和数量的报告 实用医院感染学 3月9日 下午 1-4章 11日 上午 5-6章 3月12日 下午 7-10章自测卷解析 3月13日 下午 考试 教学目标 提高医护人员对医院感染的监控意识和技能 了解医院感染的病原学特点 掌握各类医院感染标本采集的正确方法 明确医院感染链的特点 学习医院感染监测的步骤与方法 了解各类常见医院感染和特殊感染的特点 提高对抗菌药物合理使用的认识 学习正确的消毒与隔离技术 了解医院感染的管理体系，明确加强医院感染管理的重要性和护士在其中的重要作用 第一章 概论 Introduction 医院感染 Hospital infection Nosocomial Infection Hospital Acquired Infection 是指在医院内获得的感染，包括在住院期间已经出现，以及在住院期间获得而在出院后才表现出来的感染，但不包括病人在入院前已经开始或入院时已处于潜伏期中的感染。 内涵：地点、时间、人群 感染自医院内获得的认定 肯定为医院内获得性感染 有明确潜伏期的感染，自入院时算起，超过其常见潜伏期而发生的感染 没有明确潜伏期的感染，发生在入院48小时后者 病人发生的感染是在上次住院期间获得的 在原有医院感染的基础上出现