孕期甲状腺疾病PPT.pptx

妊娠期甲状腺疾病张险峰杭州市第一人民医院Outline妊娠期间的甲状腺生理妊娠甲状腺毒症妊娠期间的Grave’s Disease甲状腺机能减退产后甲状腺炎H - P - Thyroid Axis 循环中的甲状腺激素T4 and T3 与蛋白高度结合 Thyroid binding globulin (TBG)( 70%) Transthyretin (TBPA) Albumin SHBGUnbound Free T4(0.02%) Free T3 (0.3%)Thyroxine binding globulin(TBG)雌激素导致TBG sialylation 增加肾脏清除下降，半衰期延长 ( from normal 15 minutes, increased to 3 days)T3 T4增加，Prefer FT3 and FT4 assay 碘需求增加GFR增加碘的肾脏清除增加胎儿的虹吸作用WHO: RDA 200 ug/day during pregnancy甲状腺激素需要量增加碘清除增加T4和碘跨胎盘转运胎盘对T4的降解Hcg 的甲状腺刺激作用Alpha 亚单位相同（TSH, hCG, FSH and LH）Beta亚单位相似（TSH and hCG）HCG 刺激 TSH 受体 （1/10000 of TSH）正常妊娠时的甲状腺功能TSH 被抑制，（hCG are highest at 8-12 weeks） Free T3 or T4 明显升高( hCG were maximal)TSH suppressed 18% in first trimester 5% in second trimester 2% in third trimester Glinoer J of Clin Invest 1993对应的化验室检查改变生理改变TBG增加早期hCG容量扩张3型脱碘酶增加甲状腺增大碘清除增加化验室检查T4 and T3升高FT4 升高和TSH下降T4 and T3 总量增加T4 and T3 降解增加Tg升高碘不足易导致激素合成下降胎儿个体发育和生理甲状腺器官发育， 胎儿的甲状腺开始合成激素10 – 12 weeks母亲的甲状腺经胎盘转运，胎盘脱碘酶3转化 T4 to T3T3 依赖的 CNS 发育Thyroid Hormones and Fetal Brain Development突触发生 轴突和树突生长 髓鞘形成 神经移行甲状腺机能亢进症EtiologiesClinical presentationsDiagnosis Maternal and fetal consequencesTherapeutic options流行病学Occurs in 1-2/1000 pregnancies孕期甲状腺机能亢进病因Grave’s DiseaseGestational ThyrotoxicosisHydatidiform moleSilent ThyroiditisMultinodular Toxic adenomaSubacute thyroiditisIatrogenic hyperthyroidism\Iodine induced hyperthyroidism病例1 Wang ， 25 Y，孕10周 频繁恶心，呕吐1周，胃镜正常PE : 甲状腺1度，无眼征，无震颤，HR 90FT3 RIA 4.74 pmol/l (4.2-12)FT4 RIA 25 pmol/l (8.8-33)TSH IRMA 0.08 uIU/ml (0.35 – 5.0)TSH被抑制的临床情况1甲状腺激素过多 Grave’s Disease 高功能甲状腺结节 妊娠剧吐 葡萄胎 妊娠早期TSH被抑制的临床情况2甲状腺激素正常或减少 甲亢被治疗下丘脑或垂体疾病 严重的非甲状腺疾病TSH被抑制的临床情况3甲状腺炎 (usually subacute)药物因素L-T4 or T3 过量多巴胺糖皮质激素生长抑素治疗的反应妊娠剧吐孕期严重的恶心呕吐导致体重减轻，液体丢失和电解质平衡紊乱。60% 有TSH下降50% 有FT4升高15% 有FT3 升高 (Goodwin 1995;JCEM 75:1333-1337)相关问题无需抗甲状腺治疗呕吐不一定与甲状腺毒症有关，而与hCG导致的高雌激素有关 动态观察甲状腺功能是很好的鉴别方法，20周后仍有甲状腺毒症，需要考虑Grave’s disease可能妊娠甲状腺毒症一过性症状常在诊断10周后缓解hCG 导致，抗甲状腺抗体阴性无甲状腺肿，孕20 周后缓解无眼征病例2 Liu， 30 Y，孕12周 心悸，体重减轻，自妊娠起PE: BP 140/90 ,PR 110, 上睑挛缩, 甲状腺弥漫肿大，血管