液体疗法与酸碱平衡紊PPT.pptVIP

脱 水; 脱水是指体液总量尤其是细胞外液减 少。由于水量摄入不足/或丧失量过多引起 。脱水时尚有Na+、K+和其它电解质丢失。 ;; ;;; ; 3、高渗性脱水：水的损失相对的多 于钠的损失，此时血清Na+＞150 mmol/L， 细胞外液呈高渗状态。细胞内液进入细胞 ，循环障碍不明显，由于细胞内液缺少常 有剧烈口渴、高热、烦躁不安、肌张力增 高、甚至发生惊厥。而脱水症状不如等渗 时明显，它多见于医源性，死亡率更高。  钠恢复常需要2～3天，并会遗留后遗症。 ;低钾血症; ; 二、临床表现：取决于缺钾的速度、 程度及体内其它电解质成分的改变。 ; 三、治疗：治疗原发病,尽量恢复正常饮食。; 液体疗法;;一、? 一、补充累积损失量：; ;;二、?? 补充继续损失量; 三、补生理需要量： ;;例：李某，1岁，腹泻一周加重一天收住。初 为黄色稀水便3-5次/日, 无脓血、纳少、偶吐。 一日来加重达泻二十余次，有少量粘液，尿 极少，近四个小时未排尿, 口渴、精神差。 查T38.3 、136 次/分、R30次/分、BP 10.0/5.3 Kpa（74/40）W 8Kg 。精神萎靡、面色灰白、 四肢冷、呼吸深大、皮肤弹性极差、有花纹, 前囟、眼窝凹陷、哭无泪、唇樱红色、心音 低纯、腹软胀、肠鸣音减弱、双膝反射减弱。; 化验: 血Na+128mmol/L, K+3.2mmol/L, Cl - 98mmol/L, 血气: PH 7.25, HCO3- 10.7mmol/L, BE -16, PCO2 17mmHg 诊断：1、急性肠炎（重型） 2、重度低渗性失水并中度代谢性酸 中毒、低钾血症 ; 一、 首先补累积损失量： 1、? 定量：重度失水补10~12% 800~960ml 2、? 定性：低渗.补等渗~2/3张 , 补Na+10~12mEq/Kg 患者有休克症状，循环明显不足，要进行扩溶治疗， 20-30ml/kg 。选用2:1等渗含钠液 200ml，余量选用 4:3:2 液 600ml , 总量近 800ml 。 其中含钠液：200+2/3 600ml = 600ml × 15.4 ÷8Kg = 11.55mEq/Kg 补碱液：2:1中含66+4:3:2含133 = 200ml 其中含HCO3- 量为16.7 × 2 = 33.4mEq/Kg 据公式: ︱BE︱× Kg×0.3 = 16×8×0.3 = 38.4(mEq) 能满足中度酸中毒需要。 ; 由于患儿有低K+，按0.15-0.20/Kg.d 补给, 计10%Kcl 12 - 16ml 加入扩溶液之后输入, 配 制浓度0.3% 。 如: 患儿缺K + 3mmol/L, 可提高至0.4%， 以20mg/ Kg.d 。在有监护的条件下输入。 达3mmol/ L，即可将浓度降至 0.3% 以下。 低K +纠正需 3-5 天时间。 3、定时：首先将扩容的200ml液体 0.5-1 小时 进入，余量可在 5 - 6 小时进入（ 因患儿有低 渗性脱水，进入速度相对快些） 。 ;;; 酸碱平衡紊乱; 一、酸碱平衡的调节：机体在生命 过程中经常有酸、 碱物质进入体内或 代谢产生，而体液PH值并没有发生显 著变化。这是