漳州卫生职业学院第27组大查房PPT.pptVIP

病因 上呼吸道感染有70%～80%由病毒引起。包括鼻病毒、冠状病毒、腺病毒、流感和副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒等。另有20%～30%的上感由细菌引起。细菌感染可直接感染或继发于病毒感染之后，以溶血性链球菌为最常见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎、球菌、葡萄球菌等，偶或为革兰阴性细菌。 各种导致全身或呼吸道局部防御功能降低的原因，如受凉、淋雨、气候突变、过度疲劳等可使原已存在于上呼吸道的或从外界侵入的病毒或细菌迅速繁殖，从而诱发本病。 临床表现 1、症状： （1）局部症状：流涕、鼻塞、喷嚏、咽部不适、咽痛等; （2）全身症状：发热、畏寒、头痛、烦躁不安、拒乳、乏力等，可伴呕吐，腹泻，腹痛甚至高热惊厥。部分患儿可出现脐周阵发性腹痛，无压痛，可能与发热所致肠痉挛或肠系膜淋巴结炎有关。 临床表现 2、体征： 可见咽部充血，扁桃体肿大，颌下淋巴结肿大、触痛。肺部听诊呼吸音都正常。部分肠道病毒感染的患儿可出现不同形态的皮疹。 辅助检查 病毒性感染时，白细胞计数多正常或偏低，淋巴细胞比例升高；细菌感染时，白细胞计数常增多，有中性粒细胞增多或核左移现象。 治疗原则 1、支持治疗：休息、多饮水;注意呼吸道隔离；预防并发症的发生。 2、病因治疗：遵医嘱用抗病毒药物常用利巴韦林，也可使用中药治疗，一般不用抗生素。 3、对症治疗：高热者给予物理降温或物理降温；高热惊厥者给予镇静、止惊处理。 护理诊断 1．有窒息的危险 与惊厥发作、意识障碍、呼吸道堵塞有关 2．有受伤的危险 与抽搐、意识障碍有关 3.体温过高 与感染或惊厥持续状态有关 4.潜在并发症 颅内压增高 5.焦虑（家长） 与患儿病重及家长缺乏惊厥的相关知识有关 护理措施 1、保持病室安静，空气清新，环境整洁，适宜的温度、湿度，室内光线不宜过强，避免一切不必要的刺激，治疗、护理操作尽量集中进行，动作轻柔敏捷。 2、降温：及时松解患儿衣被，降低环境温度，但应避免直吹对流风，体温达到38℃时，立即按医嘱使用退热药。同时予以物理降温，如使用冰冰贴、头枕冰袋、温水擦浴，使超高热尽快降至惊厥阈以下，保护脑细胞，使缺氧缺血得以改善。 护理措施 3、保持呼吸道通畅： 惊厥发作时即刻松开衣领，患儿取侧卧位或平卧位，头偏向一侧，以防呕吐物误吸造成窒息或吸入性肺炎。放置牙垫，防止舌咬伤。必要时给予吸痰，动作轻柔，以防损伤呼吸道黏膜及减少惊厥的发生。保持环境安静，勿搂抱和摆动患儿。 ?4、保持静脉通路： 静脉通路可以保证按医嘱准确及时地给予镇静剂、脱水剂、利尿等治疗。尽量使用留置针，防止抽搐时针头滑脱。 护理措施 5、针刺及药物治疗： 针刺人中、合谷、百会、十宣、内关等 注意！不要太用力，避免损伤皮肤，给孩子带来不必要的痛苦。 并及时遵医嘱： （1）立即静脉缓慢注入地西泮（安定），每次0.2~0.5mg/kg，如20~30分钟不见效，可重复1次。 （2）如有多次发作或惊厥持续状态。应于地西泮控制发作后，立即1次负荷剂量的苯巴比妥钠10~12mg/kg,然后口服维持剂量苯巴比妥钠每日3~6mg/kg。 注意！地西泮静脉注射及负荷剂量苯巴比妥钠均可致呼吸抑制，应事先做好人工呼吸的准备。 护 理 查 房 2015.8.15 漳州卫生职业学院 第27组 成员：李莹莹 王燕娥 苏毓蓉 洪晓萍 病情介绍 患儿，魏彬权，男，住院号：N106026,6个月，诊断：发热惊厥，于2015-08-07 21:20入院。以“发热2天，抽搐4次”为代诉入院。入院前2天患儿无明显诱因出现发热，体温最高39.0°C，热极出现抽搐，表现为神志不清，双眼上吊，四肢痉挛样抽动，无牙关紧闭，口周发绀，予挤压患儿手臂，持续约2-3分钟后缓解，就诊当地诊所（具体治疗不详）。今日再次出现抽搐3次，表现如上述，仍反复发热，无畏寒、寒战，无咳嗽，无气喘，无呕吐、腹泻等，予挤压患儿手臂后可缓解，就诊当地诊所。今为进一步治疗，遂就诊我院门诊，门诊拟“发热、抽搐原因待查”收住院。发病以来，精神、食欲、睡眠一般，大小便正常，体重无明显变化。既往无类似抽搐病史。1个月前因“手足口病”于当地医院门诊治疗，治愈 。 入院查体： T36.8°C,P136次/分，R30次/分，Wt9kg,神志清楚，精神一般，营养中等，发育正常