骼疾病原理介绍.ppt

诊断要求： ①判断骨骼病变是否为肿瘤； ②如属肿瘤，是良性或恶性，原发还是转移性肿瘤； ③肿瘤的组织类型； ④肿瘤的侵犯范围。 重点在于判断骨肿瘤良恶性 在观察骨肿瘤的影像时应注意： ①发病部位 ②病变数目 ③骨质变化 ④骨膜异常 ⑤周围软组织变化 并结合临床症状体征及实验室检查等进行综合分析，做出诊断。 1.良性骨肿瘤 （1）骨巨细胞瘤（giant cell tumor of bone） 起源于骨骼结缔组织间充质细胞的肿瘤；主要细胞类似破骨细胞 【临床与病理】 20～40岁多见，好发于骨骺以闭合的四肢长骨骨端—股骨下端、胫骨上端、桡骨下端为常见； 局部疼痛、肿胀、压痛，手触乒乓球样感觉； 有良性、成长活跃、恶性之分；良性常见 【影像学表现】 X线平片： ⑴病灶常侵犯骨端，直达骨性关节面； ⑵骨质破坏，多为偏心性、膨胀性；边界清楚，但不锐利，无硬化； ⑶为单房或多房囊状或囊状膨胀性透光区，内可有纤细骨嵴构成皂泡状外观； ⑷破坏区内无钙化或骨化；一般无骨膜反应； 以下表现提示恶性倾向： ⑸破坏区骨性包壳不完全，并于周围软组织中出现明显肿块者—提示肿瘤生长活跃； ⑹肿瘤边缘出现筛孔状或虫蚀状骨破坏，骨嵴残缺紊乱，侵犯软组织，出现明显肿块者—提示恶性； CT 胫骨平台骨巨细胞瘤 MRI 肿瘤 T1WI呈低/中等信号； T2WI呈高信号； 囊变 T1WI呈较低信号 T2WI呈高信号 肿瘤出血 T1WI及T2WI均呈高信号影 3.脊柱骨折 【临床与病理】 ①病史：多有高处坠落或重物落下击伤； 常见活动范围较大脊椎，如颈5、6，胸11、12，腰1、2椎体； 单个椎体多见； ②症状：局部肿胀、疼痛，活动功能障碍，神经根、脊髓受压等； 脊椎后突畸形； 【影像学表现】 X线平片： ⑴椎体压缩楔形变， 前缘变短，呈横行不规则致密带； ⑵椎体前方骨碎片； ⑶脊椎后突畸形；并发韧带、横突损伤； CT： 不能完全显示脊椎外伤的范围和严重程度； 充分显示脊椎骨折、类型、骨碎片移位程度、椎管变形和 狭窄等情况； 检查重点：对脊髓和神经根的影响； 椎体碎裂及碎片突入椎管和附件的骨折； 椎体骨折： 爆裂性骨折—椎体垂直受压后的粉碎性骨折； 单纯压缩骨折—椎体压缩，呈楔形； 【诊断与鉴别诊断】 ①结合病史、椎体变形、骨质断裂等即可诊断 ②注意脊髓、神经根等受累情况； ③鉴别诊断：与骨质疏松、病理性骨质破坏引起的椎体压缩变形； 4.椎间盘突出 【临床与病理】 多发生于青壮年，男性多见，常有外伤或反复慢性损伤病史，以下腰椎最常见。 发病时患部脊椎运动受限、局部疼痛，并产生神经根受压症状，可有放射性痛。 椎间盘：由纤维环、髓核、软骨板构成 【影像学表现】 髓核经相邻上下椎体软骨板的薄弱区突入椎体松质骨内，形成凹记，称之为Schmorl结节——特殊类型。 椎间盘属软组织密度，Ｘ线不能直接观察，仅靠椎间隙和椎体骨质改变间接征象来推测，诊断受到限制。一般需ＣＴ、ＭＲＩ检查，以明确诊断。 2.ＣＴ： 根据椎间盘的变形程度--椎间盘变性、椎间盘膨出、椎间盘突出； ⑴椎间盘膨出：椎间盘边缘均匀地超出相邻椎体终板的边缘。 ⑵椎间盘突出：局限性地突出椎体后缘的弧形软组织密度影，硬膜囊外脂肪影受压变形、消失，硬膜囊受压和一侧神经根受压。 ＣＴ显示颈椎间盘突出要比腰椎困难。主要由于颈椎间盘薄。 椎间盘膨出 椎间盘边缘均匀超出椎体边缘,呈轻度弧形; 椎间盘边缘可见斑片状钙化 硬膜囊无明显变形; 椎间盘突出 椎间盘局限性向后突入椎管内； 硬膜囊前脂肪间隙消失，硬膜囊略有受压； 3.MRI：显示良好 正常椎间盘髓核和内纤维环水分较多，在T1WI稍高信号；T2WI为高信号影； 外纤维环和后纵韧带水分少，在T1WI和T2WI上为低信号。 (1)椎间盘变性：T2WI上高信号消失 矢状位：椎间盘变扁； (2)椎间盘膨出： 矢状位--见椎间盘向前后隆起； 横断面—椎间盘均匀超出椎体边缘，硬膜囊及神经根受压不 明显；伴有椎间盘变性； （3）椎间盘突出： 矢状位--见椎间盘呈半球状、舌状向后方或侧方伸出，其信 号强度与其主体部分一致； 轴状位--见椎间盘呈三角形或半圆形局限性突出于椎体后缘。在MRI还能直接显示脊髓受压，在T2WI上表现更明显。 椎间盘突出；脊髓受压变窄，水肿； 椎间盘变性 颈5-6椎椎间盘突出