第10节心律失常.ppt

心 律 失 常 温州医科大学附属第二医院心内科 殷日鹏 ;;总 论;定 义;一、心律失常的分类 二、窦性心律失常 在心电图上特点为：1、P波在I、Ⅱ、aVF导联直立，在aVR导联倒置；2、P-R间期大于0.12s;(三)窦性静止 又称窦性停搏。指窦房结不 产生冲动，心电图上表现为较正常P-P 间期为长的时间内无P波发生，或P与 QRS波均不出现，长的P-P间期与基本的 窦性P-P间期无倍数关系。 ;(四)病态窦房结综合征 (sick sinus syndrome SSS) 简称病窦综合征，系由于窦房结或周围组织病变，导致多种心律失常的综合表现。病人的表现多与心动过缓有关，常出现心、脑等脏器供血不足表现，如黑蒙、乏力、晕厥。 ; 病窦的心电图表现为： 1、持续而显著的窦性心动过缓(50次/分以下)，且并非药物引起。 2、窦性停搏与窦房传导阻滞。 3、心动过缓-过??综合征，心动过缓与快速性房性 心律失常（房速、房扑、房颤）交替发作 4、如病变同时累及房室交界区，则窦性静止时， 可不出现交界性逸搏，或同时出现房室结区传 导障碍，称为双结病变。;病窦的诊断与治疗;(一)房性早搏 心电图特点：提前出现的P’波，形态与正常窦性P波略有不同，P’-R间期≥0.12s， QRS一般呈室上性，代偿间歇常不完全(早搏前后二个窦性心搏间隔时间短于正常间期的2倍)。 治疗：通常无需治疗;;房性心动过速 ( atrial tachycardia );;;分类;治疗;用药注意;;四 房室交界区性心律失常 （一）房室交界区性早搏 治疗：无需治疗 ;（二）房室交界区逸搏与心律 心电图特点：频率40-60bpm；窄QRS波;逸搏 与 逸搏心律;其心电图表现为： (1)在一个长间歇后出现一个QRS波群； (2)此QRS波群与其他QRS波形态相同或 相似； (3)P-R间期0.10s，或无P波，或在QRS 波前后有逆行P波。 这种逸搏连续出现超过3次或以上者， 即交界区性逸搏心律。 ;室性逸搏及逸搏心律;（三）非阵发性房室交界区性心动过速 发病机制：与房室交界区组织自律性增高或触发活动有关 病因：洋地黄中毒最常见，其他为下壁心梗，心肌炎等。 心电图特点频率在70-150bpm，节律规则，QRS波正常。 治疗：病因治疗;（四）与房室交界区相关的折返性心动过速 阵发性室上性心动过速 (paroxysmal supraventricular tachycardia PSVT)临床上PSVT以房室结内折返性心动过速(AVNRT)和房室折返性心动过速(AVRT)最多见，两者合计占整个PSVT的90%以上。PSVT的频率范围在150－240 次/分，节律绝对匀齐。房性心动过速较少见。 药物可选用异搏定、普罗帕酮终止心动过速，可通过射频消融术根治。;（PSVT）应分为房性与交界区性，但因P’波常不易明辩，故将两者统称之为室上性。;有突然发生、突然停止的特点，心室率快速而匀齐（通常在150次/分以上）。 心电图表现为：QRS波与窦性者相同（仅当伴有束支传导阻滞或因差异传导时可增宽变形），频率范围为150～240次/分，绝对匀齐。;阵发性室上性心动过速常见类型;房室折返性心动过速( AVRT );房室结折返性心动过速( AVNRT );预激综合征 预激综合征（preexcitation syndrome）是指在正常的房室传导途径之外，激动经由附加的传导束提前到达心室，使部分（或全部）心室肌提前激动。己知的附加传导束有以下三条：（1）房室旁道(Kent束)，位于左、右房室环外缘直接连接心房与心室的一束纤维；（2）房结旁道（James束），绕过房室结，连接心房与房室结下部或房室束上部；（3）结室、束室旁道（Mahaim束），连接房室结下部或房室束至室间隔的肌部。以房室旁道最为常见，称为典型预激综合征 ;WPW综合 （Wolff-Parkinson-While Syndrome );典型预激综合征 (wolff-parkinson-white syndrome,WPW)是通过房室旁道（Kent束）完 成的。其心电图表现为：（1）P-R间期0.12s； (3)QRS波起始见预激波; 根据预激波及QRS波方向不同可分为：A型；预激部位在左室或右室后底部，胸导联