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肺 结 核 南京市江宁医院 杨健 ;;;教学目的与要求;概述;概 念;3、结核菌分型：人型、牛型、非洲型和鼠型4、按代谢状态不同，结核菌分群：A、B、C、D 5、耐药性6、非结核分枝杆菌;;（二）感染途径 呼吸道、消化道、皮肤、泌尿生殖系统; （三）人体的反应性 1、免疫与变态反应  结核病的免疫主要是细胞免疫，形成结核结节 IV型变态反应 2、初感染与再感染 Koch现象：机体对结核菌初感染与再感染不同 反应的现象;（3~6周后）再次;结核病的产生与发展;肺结核病自然过程示意图;病 理 改 变; 基本病理改变 渗出 增生 结核结节 由淋巴细胞 上皮样细胞 郎格汉斯巨细胞及成纤维细胞组成,中间可出现干酪样坏死. 干酪性坏死; 病变进展改变;消散 纤维化 钙化;临床表现;（二）体征 取决于病变性质和范围 少数患者可出现结核性风湿症;肺结核的诊断;浸润性肺结核;结核性胸膜炎 并胸腔积液;干酪样肺炎;继发性肺结核 所致毁损肺;结核菌素试验 旧结素(old tuberculin,OT) 结素的纯蛋白衍化物(purified protein derivative PPD) 方法：左前臂屈侧皮内注射0.1ml(5IU)48～72h 结果判断：硬结直径5mm 阴性；5～9mm 弱阳性； 10～ 19mm 阳性；≥20mm 水泡、硬结、坏死强阳性;肺结核的诊断程序;; 原发型肺结核;右上肺边缘模糊的片状阴影，淋巴管炎和肿大的肺门淋巴结 共同构成一哑铃形的病灶; 血行播散型肺结核; 急性粟粒型肺结核;双肺弥漫性栗粒样 改变，呈毛玻璃样;亚急性或慢性血行播散性肺结核; 继发型肺结核;渗出性病变 增生性病变;浸润性肺结核;干酪样肺炎;右上肺 结核球;左上肺结核球钙化;慢性纤维空洞性肺结核;慢性纤维 空洞性肺结核;;结核性胸膜炎IV型;菌阴肺结核;菌阴肺结核;肺结核的记录方式;肺结核的记录方式;（五）并发症 可并发脓气胸、肺气肿、自发性气胸、支气管扩张、继发感染及肺原性心脏病 （六）并存病 （七）手术 如：原发型肺结核、右中、涂（-）、初治； ;描述：继发型肺结核（浸润性）、右中、涂（-）、初治;（一）肺炎 浸润型 干酪性肺炎（二）肺癌 中央型与肺门淋巴结结核 周围型与结核球（三）肺脓肿 慢纤洞型（四）支扩，慢支（五）纵膈和肺门疾病（六）其他发热性疾病;右上肺肺炎;肺癌;肺结核;右上肺肺脓肿;支气管扩张;（一）化疗(原则、药物、方案)1、化疗原则  早期、联合、适量、规律、全程2、化疗的主要作用 （1）杀菌 （2）防止耐药菌产生（3）灭菌;; 常用药物 a. 异烟肼（isoniazid H） b. 利福平（rifampin R） c. 链霉素（streptomycin S） d. 吡嗪酰胺（pyrazinamide Z） e. 乙胺丁醇（ethambutol E）;异烟肼（isoniazid H）;利福平（rifampin R）;链霉素（streptomycin S）;吡嗪酰胺（pyrazinamide Z）;乙胺丁醇（ethambutol E）;初治涂阳方案 ① 每日用药方案：2HRZE/4HR ②间歇用药方案：2H3R3Z3E3/4H3R3 复治涂阳方案 ①每日用药方案： 2HRZSE/4～6HRE ②间歇用药方案：2H3R3Z3S3E3/6H3R3E3 初治涂阴方案 ① 每日用药方案：2HRZ/4HR ②间歇用药方案：2H3R3Z3/4H3R3 ; 考核指标：症状，痰菌，X线 治疗失败 临床治愈 ;（二）其他治疗 对症治疗 糖皮质激素在结核病的应用 肺结核的外科手术治疗;对症治疗（咯血 ）;糖??质激素在结核病的应用;肺结核的外科手术治疗;肺结核的预防;