瑞福德核保瑞福德健康保险股份有限公司核保核赔专业技术职务管理办法09251.doc

瑞福德健康保险股份有限公司 核保核赔专业技术职务管理办法 第一章 总则 第一条 目的 为了加快公司核保核赔的专业化管理进程，完善专业管理制度体系的建设 第二条 适用对象 本制度适用于专职从事核保、核赔工作的专业技术人员。 第二章　基本原则 第三条 本公司按照专业化发展和专业化管理的原则，建立从核保核赔助理到首席核保核赔官的梯度专业技术职务体系，实行严格的专业技术任职资格制度，推行贴近市场的薪酬制度。 第四条 公司鼓励核保人、核赔人参加国际国内核保核赔资格认证考试，并给予一系列优惠条件，对参加考试的人员实行考试费用报销制度，对通过资格考试的人员给予奖励，并进行薪酬调整。 第三章 核保人、核赔人专业技术职务体系 第五条　　核保人、核赔人的级别 核保人、核赔人分别在专业技术职务上分为助理、初级、中级、高级、首席核保核赔官五个等级，其中初级、中级、高级每个等级各分三个级别，一级至三级依次递增： 助理：核保助理、核赔助理 核保、核赔助理是指未经聘评，但在本公司健康服务部从事相关核保、核赔专职工作的人员，享有对投保件或理赔件的审核权，但不具有签批权。 初级：核保员一级、核保员二级、核保员三级； 核赔员一级、核赔员二级、核赔员三级 中级：核保主任一级、核保主任二级、核保主任三级； 核赔主任一级、核赔主任二级、核赔主任三级 高级：核保经理一级、核保经理二级、核保经理三级； 核赔经理一级、核赔经理二级、核赔经理三级 首席核保核赔官：为本公司在核保、核赔专业技术系列中最高负责人，代表公司业务管理委员会在承保、理赔实务上进行技术管理，并在总公司业务管理委员会授权下，核签相关业务。 第六条　核保人、核赔人的设置 总公司健康服务部设首席核保核赔官、个险核保人、团险核保人、核赔人。首席核保核赔官限设一名，为全公司个险核保人、团险核保人、核赔人的最高业务级别，指导各层级核保人、核赔人的业务。个险核保人负责个险与银邮渠道保险业务的核保工作，团险核保人负责各分支机构超权限团险业务的核保工作。 各二、三级机构可根据配备标准配置团险核保人、核赔人，在授权的权限范围进行核保、核赔工作，超过其权限的业务，必须按规定上报总公司审批。 三级以下机构不配备核保人、核赔人，其核保件、理赔件全部由三级机构核保人、核赔人根据授权的权限范围进行审核，超过三级机构权限的业务，必须按规定上报二级机构审批。 第四章　核保人、核赔人的资格 第七条　　核保人的资格条件 　　核保人资格分初、中、高三级，各须满足下列基本条件： 　　1、初级： 　　①本公司正式员工，本科以上学历，有两年以上保险、医务、司法及相关工作经验，其中专职从事核保工作一年以上，具有一定电脑业务系统操作基础。 　　②掌握保险业务的基础理论知识，核保的专业基础知识及相关学科基础知识。 　　③熟悉产品条款及实务处理流程，能正确执行有关核保方面的方针、政策及制度。 　　2、中级： 　　①本公司业务管理人员，本科以上学历，有五年以上保险、医务、司法及相关工作经验，其中连续从事初级核保工作三年以上，熟悉电脑业务系统操作，有一定英语基础。 　　②较系统地掌握保险业务的基础理论知识，核保专业知识及相关学科的理论知识。 　　③较全面的掌握保险业务的条款，实务处理方法及基本原理，并能正确贯彻执行核保方面的方针、政策及制度，具有良好的核保技巧及理念。 　　3、高级： 　　①本公司高级业务管理人员，大学本科以上学历，有八年以上保险、医务、司法及相关工作经验，其中连续从事中级核保工作五年以上，有较好的英语基础，能熟练操作电脑业务系统。 　　②掌握保险业务的理论知识，核保专业知识及金融、医学、法律等相关学科的理论知识。 ③具有较高的政策水平和核保业务管理工作经验，具有较高的核保技巧及理念。 第八条　　核赔人的资格条件 　　核赔人资格分初、中、高三级，各须满足下列基本条件： 　　1、初级： 　　①本公司正式员工，本科以上学历，有两年以上保险、医务、法律等相关工作经验，其中专职从事核赔工作一年以上，具有一定电脑业务系统操作基础。 　　②掌握保险基础理论知识，人身险理赔及相关学科的基础知识。 　　③熟悉产品条款及实务处理流程，能正确执行有关核赔方面的方针、政策及制度。 　　2、中级： 　　①本公司业务管理人员，本科以上学历，有五年以上相关工作经验，其中连续从事初级核赔工作三年以上，熟悉电脑业务系统操作，有一定英语基础。 　　②较系统地掌握保险基础理论知识，人身险理赔专业知识及相关学科的理论知识。 　　③较全面的掌握保险条款，实务处理方法及基本原理，并能正确贯彻执行核赔方面的方针、政策及制度，具有良好的理赔技巧及理念。 　　3、高级： 　　①本公司高级业务管理人员，大学本科以上学历，有八年以上相关工作经验，其中连续从事中级核赔工作五年以