赵晓燕-顽固性高血压的治疗PPT.pptVIP

顽固性高血压的治疗 郑州大学第一附属医院 心内科 赵晓燕 ;患者女性，70岁，因长期高血压病史复诊。 目前服用阿替洛尔25mg,2次/日，氢氯噻嗪12.5mg/日，赖诺普利20mg/日，并因关节炎同时服用布洛芬400 mg 2/日。患者无吸烟史、饮酒史。 体格检查：脉搏72次/分，体重指数32Kg/m2。坐位血压164-170mmHg/92-96mmHg(测量3次)。 眼底动脉狭窄；心血管系统体格检查正常；腹部未闻及杂音。 实验室检查：血钾3.3mmol/L，血肌酐106μmol/L；未检出微量白蛋白尿。 如何进一步评估及治疗此患者？;什么是顽固性高血压？; 在生活方式治疗基础上，经至少三种降压药物（包括一种利尿剂）足量治疗后，血压仍不能达标者，称为难治性高血压（或顽固性高血压）。;顽固性高血压;患病率;患者特征（一）;患者特征（二）;患者特征（三）;患者特征（四）;顽固性高血压的原因;ESC/ESH 2007 高血压指南;2008 AHA《顽固性高血压的诊断、评估和治疗建议》;顽固性高血压的原因;顽固性高血压的原因;顽固性高血压的原因;顽固性高血压的原因;顽固性高血压的原因—继发性高血压;顽固性高血压的原因—继发性高血压;顽固性高血压的原因—继发性高血压;顽固性高血压的原因—继发性高血压;顽固性高血压的原因—继发性高血压;顽固性高血压的原因—继发性高血压;顽固性高血压的原因—继发性高血压;动脉造影：正常左肾动脉;动脉造影：正常右肾动脉;男性，70岁，动脉造影：右肾动脉狭窄;动脉造影：左肾动脉狭窄;肾动脉狭窄支架植入后;男性，36岁;顽固性高血压的原因—继发性高血压;顽固性高血压的原因—继发性高血压;;高血压与糖尿病;顽固性高血压概念的扩展; 因此，顽固性高血压是否“顽固”，不仅取决于能否有效降压，还取决于能否有效控制高血压伴发的危险因素和并发症;评估内容和评估程序： 应确定其对降压治疗抵抗 明确治疗抵抗的原因（包括继发性高血压） 找出靶器官损害的证据;病史采集：5个A;顽固性高血压的综合评估 基本检查-明确血压水平 血压测量：规范的血压测量技术是准确诊断顽固性高血压的基础。包括患者至少休息5分钟，坐在带背靠的椅子上，用合适的袖带至少围绕上臂的80%；袖带与心脏同一水平。合理控制袖带放气的速度。 动态血压监测：可评估诊室外血压值。有助于鉴别白大衣高血压。动态血压白天平均135/85 mm Hg被认为是高血压。;顽固性高血压的综合评估 基本检查 体格检查：特别注意是否有心脏扩大、腹部杂音、 周围血管搏动异常和眼底改变 尿液检查：注意是否有微量白蛋白尿 血生化分析：肌酐、血糖、血钾、尿酸、血脂 心电图 ;顽固性高血压的综合评估 特殊检查 超声心动图 考虑进行继发性高血压的相关检查;其它危险因素、靶器官损害或相关疾病;N Engl J Med 2006;355:385-92;N Engl J Med 2006;355:385-92;⑴ 改善依从性 ⑵ 非药物治疗 a：减轻体重，b：增加体力活动， c：高纤维低脂饮食，d：限制钠盐摄入。 ⑶ 继发性高血压的治疗 a：阻塞性呼吸睡眠综合征：持续正压气道压力 可改善血压控制； b：肾动脉狭窄治疗：血管介入治疗是有益的，1年后再狭窄率20%。;Optimization of Drug Therapy for Resistant Hypertension.;Optimization of Drug Therapy for Resistant Hypertension.;CLEVELAND CLINIC JOURNAL OF MEDICINE. 2007：449;顽固性高血压的推荐药物治疗—abcd;顽固性高血压的推荐药物治疗—abcd;顽固性高血压的推荐药物???疗—abcd;; 顽固性高血压的药物治疗 传统观点，安体舒通不是一种常规的降压药物 但近年来，关于安体舒通的降压作用有了更多证据。; 药物治疗： 安体舒通;（二）Effect of Spironolactone on Blood Pressure in Subjects With Resistant Hypertension;Effect of Spironolactone on Blood Pressure in Subjects With Resistant Hypertension; 入选20例高血压合并2型糖尿病并糖尿病肾病的患者 在常规降压药物基础上 加用安体舒通25mg每天 Beneficial Effects of Adding Spironolactone to Recommended Antihypertensive Treatment in Diabe