喉阻塞患者的护理与健康指导幻灯片.pptVIP

其它种类气管套管 其他种类气管套管 手术部位 手术方 法 避免切开第1环，以免损伤环状软骨而导致喉狭窄，亦不能低于第5环防止发生大出血。 气管切开术病人的护理 一、术前护理 1.评估病人：呼吸困难及喉阻塞程度并严密观察。 2.物品准备：床旁备好氧气、吸引器、吸痰管、床头灯、气管切开包、适当型号的气管套管、抢救用品等。 3.心理护理：说明手术目的及必要性术中的不适及配合方法；术后康复过程需注意事项，以解除病人及家属恐惧心理。 4.完成术前检查：如血、尿常规、出凝血时间、心电图、胸片等。喉阻塞病人必要的特殊检查如CT，并有医护人员陪同。告知患者不可随意离开病房以防发生意外。 5.术前禁食水。 6.如病情严重，需争分夺秒，立即进行气管切开 二、术后护理 （一）保持呼吸道通畅，是术后护理的关键 1.气管套管管芯放在床旁桌抽屉内固定位置，以 备急用。 2.保证气管内管通畅。成人一般4-6小时清洗套管 1次，每次取出时间不超过30分钟，清洗消毒后立 即放回。分泌物较多或小儿酌情增加清洗次数。 3.维持下呼吸道通畅 （1）及时消除气管内分泌物。 （2）气道湿化。气管内分泌物粘稠，可采取雾化 吸入治疗，一般使用的药物生理盐水、抗生素、糜 蛋白酶或沐舒坦。每日或定时通过气管套管滴入抗 生素液体或生理盐水。 （3）病房适宜的温度和湿度。温度20-25度，湿度60%-70% （4）鼓励患者多饮水，补充体内水分。 （5）适当活动，术后第一天鼓励病人起床活动。 （6）取平卧位或半卧位。 （二）防止切口感染 1.保持颈部切口清洁。气管切开处敷料按常规换药每日更换1-2次，如有污染，随时更换。 2.进营养丰富的流质、半流质饮食，增加蛋白质、维生素的摄入，增强机体抵抗力。 3.遵医嘱正确使用抗生素。 4.密切观察体温变化、切口敷料渗出情况、气管分泌物量、性质等，如有异常及时报告医师。 5.保持口腔清洁，进食后可用漱口液漱口，必要时行口腔护理每日2-3次。 （三）防止再次发生呼吸困难 常有三种原因及处理对策： 1.套管内管阻塞。迅速拔出套管内管，呼吸即可缓解，清洁后再放入。 2.套管外管或下呼吸道阻塞。 拔出内管呼吸无改善，滴入化痰药液并进行深部吸痰后即可缓解 3.套管脱出 多见于套管束带过松，或为活结易于解开；套管 太短或颈部粗肿；气管切开过低；皮下气肿及剧烈 咳嗽、挣扎等。如脱管，立即通知并协助医生重新 插入套管。 气管切开特别是术后3天内，应经常检查伤口出血情况、颈部皮下气肿及缚带松紧情况，发现问题及时处理。 （1）脱管现象判断： 吸痰时不能深入外套管远端 病人立即出现呼吸困难、烦躁、出汗、发绀等危象 置棉絮于套管口不随呼吸上下飘动 套管明显向外移动 郑州大学第一附属医院 郑州大学第一附属医院 郑州大学第一附属医院 郑州大学第一附属医院 郑州大学第一附属医院 咽喉头颈外科二病区 郭夏洁 喉阻塞患者的护理及健康指导 I II III 治疗原则 IV 护理措施 病因 病情评估 讲课 大纲 Ⅴ 气管切开护理 病案及讨论 Ⅵ 喉阻塞（Iaryngeal obstruction) 因喉部或其临近组织的病变，使喉部通 道发生狭窄或阻塞，引起呼吸困难。 是由多种不同病因引起的症状。 畸形 异物 水肿 声带麻痹 肿瘤 外伤 炎症 病因 　　 　 一、临床表现 吸气性呼吸困难 是喉阻塞的主要症状， 表现为吸气运动增强，吸气时间延长，吸气深而慢但通气量并不增加。 吸气性喉喘鸣 是喉阻塞一重要症状。 喉阻塞越严重，喘鸣越响亮。 Ⅱ病情评估 Ⅱ病情评估 吸气期软组织凹陷 胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙及剑突下，称为“四凹征”。 声嘶 病变在声带，则出现声音嘶哑，甚至失音。 缺氧症状 严重者出现脉搏细速、窒息、大小便失禁、心衰、昏迷而死亡。 Ⅱ病情评估 二、呼吸困难分度 喉阻塞引起吸气性呼吸困难分为四度 一度:安静时无呼吸困难表现。活动或哭闹时有轻度吸气性呼吸困难。 二度:安静时有轻度吸气性呼吸困难，活动时加重。不影响睡眠和进食。 Ⅱ病情评估 三度:安静时有明显的吸气性呼吸困难，喉喘鸣较响，吸气性周围软组织凹陷显著，并出现缺氧症