呼吸机课培训稿演示稿.pptVIP

王顺才 2017.8.17 ;目录;概念;基本解介; 呼吸机必须具备四个基本功能，即向肺充气、吸气向呼气转换，排出肺泡气以及呼气向吸气转换，依次循环往复。因此必须有： ⑴能提供输送气体的动力，代替人体呼吸肌的工作； ⑵能产生一定 的呼吸节律，包括呼吸频率和吸呼比，以代替人体呼吸中枢神经支配呼吸节律的功能； ⑶能提供合适的潮气量 （TV）或分钟通气量（MV），以满足呼吸代谢的需要； ⑷供给的气体最好经过加温和湿化，代替人体鼻腔功能 ，并能供给高于大气中所含的氧气量，以提高吸入氧气浓度，改善氧合。 动力源：可用压缩气体作动力（气动）或电机作为动力（电动）呼吸频率及吸呼比亦 可利用气动气控、电动电控、气动电控等类型，呼与吸气时相互切换，常于吸气时于呼吸环路内达到预定压力 后切换为呼气（定压型）或吸气时达到预定容量后切换为呼气（定容型），不过现代呼吸机都兼有以上两种形式。; 治疗用的呼吸机，常用于病情较复杂较重的病人，要求功能较齐全，可进行各种呼吸模式，以适应病情变 化的需要。而麻醉呼吸机主要用于麻醉手术中的病人，病人大多无重大心肺异常，要求的呼吸机，只要可变通气量、 呼吸频率及吸呼比者，能行IPPV，基本上就可直接使用了。;基本原理和主要类型;呼吸机的基本原理：自主通气时吸气动作产生胸腔负压，肺被动扩张出现肺泡和气道负压，从而构成了气道口与肺泡之间的压力差而完成吸气；吸气后胸廓及肺弹性回缩，产生相反的压力差完成呼气。因此，正常呼吸是由于机体通过呼吸动作产生肺泡与气道口“主动性负压力差”而完成吸气，吸气后的胸廓及肺弹性回缩产生肺泡与气道口被动性正压力差而呼气，以满足生理通气的需要。而呼吸机通气是由体外机械驱动使气道口和肺泡产生正压力差，而呼气是在撤去体外机械驱动压后胸廓及肺弹性回缩产生肺泡与气道口被动性正压力差而呼气，即呼吸周期均存在“被动性正压力差”而完成呼吸。;根据呼吸机的工作特点，可把其分为以下类型：;2. 定容型呼吸机 呼吸机将固定的容积气体泵入病人气道及肺部，产生吸气呼气的动作。此类呼吸机的优点是在安全压力范围内，密闭的气道状态下能保证一定的潮气量。缺点是气道漏气无法补偿，气道压力过大同样可发生通气不足。简言之，此类呼吸机保容量不保压力。; (2). 自动呼吸机治疗原理： 当患者日间疲劳或睡前饮酒，会因肌肉更加松弛导致CPAP设定的压力不能满足治疗需求，严重时患者会因出现憋气而张嘴，进而被呼吸机吹醒。使用CPAP半年或一年后，患者在生理方面也发生了许多改变，CPAP的治疗压力往往也需要重新测定并调整，这就增加对家庭医疗服务的要求。自动呼吸机因此应运而生。目前多数自动呼吸机是根据患者呼吸时的流速及压力变化推断上气道阻力改变的。如果在患者出现明显通气不足甚至憋气时机器才改变压力，患者的治疗效果显然会不好。好的自动呼吸机必须在患者气道变化早期发现“蛛丝马迹”并及早调整压力，以保证患者上呼吸道保持通畅。另外，中枢型呼吸暂停是大脑呼吸中枢异常导致的，对这类呼吸暂停及低通气，机器不能盲目调整压力。自动呼吸机需要有能力鉴别这种情况。由此可以看出，自动呼吸机的技术含量较高，技术水平的高低会决定治疗效果的好坏。当然，好坏的差异往往需要对比才能知道。; (3). 双水平呼吸机的治疗原理： 双水平呼吸机分两类，一类针对睡眠患者，一类侧重慢呼衰患者。两类机器的性能标准及价格都有明显区别。用于睡眠患者的机器，目的仍然是通过合适的压力维持患者上气道通畅。吸呼两个压力，主要是对治疗压力较高的患者，使其呼气轻松一些更有利于二氧化碳的排出。用于慢呼衰患者的机器，其性能要求则很高：吸气敏感度要很高，能适应患者病情较重时的微弱呼吸；升、降压的速度能够很快（尤其是启动速度，因为患者启动吸气时最费力），应该能适应30次/分钟左右的浅快呼吸。另外，以上两类机器，都要求在吸气及呼气过程中，面罩内的压力尽可能平稳。 由此可以看出，家用呼吸机虽然体积不大，但其技术含量是很高的。尽管每年全球需求量数百万台，但能进入欧美国家医保系统的厂家非常有限。;家用呼吸机的维修常识;工作过程; 呼吸机分类;（3）.按驱动方式分类（三类）： 气动气控呼吸机：通气源和控制系统均只以氧气为动力来源。多为便携式急救呼吸机。 电动电控呼吸机：通气源和控制系统均以电源为动力，内部有汽缸、活塞泵等，功能较简单的呼吸机。 气动电控呼吸机：通气源以氧气为动力，控制系统以电源为动力。多功能呼吸机的主流设计。 （4）.按通气模式分类（四类）： 定时通气机（时间切换）：按预设时间完成呼气与吸气转换。 定容通气机（容量切换）：按预设输出气量完成呼气与吸气转换。 定压通气机（压力切换）：按预设气道压力值完成呼气与吸气转换。 定流通气机（流速切换）：按预设气体流速值完成呼气与吸气转换。; （5