ICU镇静镇痛药物的合理使用PPT.pptVIP

阿片类药物 ICU中镇痛的基本药物 吗啡 阿片类药物的原型，推荐用于血流动力学稳定的患者。 用法 持续给药 负荷量0.03－0.2mg/kg  维持量1－3mg/h 间断用药 1－2h重复 芬太尼 强效镇痛效应，是吗啡作用的100倍，脂溶性高，起效快，能迅速穿过血脑屏障，对循环的抑制较吗啡轻。但重复用药后可导致明显的蓄积和延时效应。 瑞芬太尼 新的短效镇痛药，可用于短时间镇痛或持续输注的病人，也可用在肝肾功能不全病人。 舒芬太尼 镇痛作用约为芬太尼的5-10倍，作用持续时间为芬太尼的两倍。 阿片类药物 ICU中镇痛的基本药物 哌替啶（杜冷丁） 镇痛效价约为吗啡的1/10； 大剂量使用时，可导致神经兴奋症状（如欣快、瞻妄、震颤、抽搐），肾功能障碍者发生率高； 副作用多：呼吸抑制、低血压、胃肠恶心和呕吐、戒断症状 ★ICU不推荐重复使用哌替啶 阿片类药物 ICU中镇痛的基本药物 其他镇痛药 曲马多 可与阿片受体结合，但亲和力很弱，镇痛强度约为吗啡的1/10。治疗剂量不抑制呼吸 非甾体类抗炎镇痛药(NSAIDs) 代表药物如对乙酰氨基酚可用于治疗轻度至中度疼痛 局麻药物 目前常用药物为布比卡因和罗哌卡因 容量问题 肝肾功能 成瘾 过量, 给予纳洛酮对抗 临床应用阿片类药物——注意事项 ICU镇痛治疗推荐意见 持续静脉注射阿片类镇痛药物是ICU常用的方法，但需根据镇痛效果的评估不断调整用药剂量，以达到满意镇痛的目的（C级）。 局麻药物联合阿片类药物经硬膜外镇痛可作为ICU术后病人的镇痛方法，但应合理选择药物、适时调整剂量并加强监测（C级）。 对血流动力学稳定病人，镇痛应首先考虑选择吗啡；对血流动力学不稳定和肾功不全病人，可考虑选择芬太尼或瑞芬太尼（B级）。 急性疼痛病人的短期镇痛可选用芬太尼。（C级）。 瑞芬太尼是新的短效镇痛药，可用于短时间镇痛或持续输注的病人，也可用在肝肾功不全病人（C级）。 非药物策略 与患者交谈 保持昼夜节律 安静与放松的环境 放松方法 音乐疗法 按摩 躁动患者 口头劝说 仍然躁动 检查呼吸机 仍然躁动 疼痛测试 无疼痛 调整呼吸机 治疗疼痛 镇静 患者安静 目 录 ICU镇静-why？ ICU镇静-which？ ICU镇静-how？ 分析患者烦躁原因,切忌一烦躁就给镇静药 在对患者实施或加强镇静治疗之前，应注重镇静治疗的基础治疗，即改善患者的诊治环境，减少不必要的不良刺激 镇静镇痛策略 基础治疗: 患者的体位、姿势的变化 各种导管的固定和合理安置（防止牵拉所致的不适和疼痛等） 减少患者的视觉刺激（控制灯光强度）和噪音 减少干扰（尽量有计划的实施采血、体检等） 建立接近正常的睡眠周期 对清醒患者，采取灵活的家属探视制度 镇静镇痛策略 对躁动不安的病人,应注意保护安全, 必要时加以床栏, 予约束带绑住其手或肩部, 防止坠床,防私自拔出各种管道和自伤 镇静镇痛策略 在准备实施镇静治疗时，必须对患者实施基本生命指标的监护 镇静镇痛不仅仅是用药，还要遵循Master原则 镇静镇痛策略 镇静镇痛遵循Master原则 镇静评估 ICU镇静/镇痛强调目标化管理，无目的的或者无监控的镇静/镇痛往往导致副作用增加而违背治疗的初衷 对于治疗的起点和中间过程所要达到的镇静深度的设定至关重要 系统性的评估则是目标实现的根本保障 评估的执行远较评估方法的选择更为重要 目前对于镇静评估的方法有多种　量表评分仍然是最有效的方法 ２０００年对欧洲的医院ＩＣＵ镇静评估情况的调查显示，由麻醉科医师主导的ＩＣＵ镇静／镇痛治疗施行最为有效 在ＩＣＵ中贯彻一种使医师和护士都能执行系统性评估的制度更为关键 *   ICU镇痛镇静药物的合理使用 浙江省人民医院ICU 洪军 目 录 ICU镇静-why？ ICU镇静-which？ ICU镇静-what？ 镇静不足 要求镇痛是人类的权利 疼痛 “夜不能寐，食不甘味，坐立不安” No place is more phobic than ICU. ——下辈子打死也不去ICU 现代镇静镇痛学 “以人为本”的社会 呼之即睡，唤之即醒。 美国危重病患者镇静镇痛药物持续应用的临床实践指南,2002 美国指南： 镇静是ICU治疗最基本的环节 中国指南： 镇痛与镇静应作为ICU病人的常规治疗 中国重症加强治疗病房患者镇痛和镇静治疗指南，2006； 镇静镇痛指南推荐 镇静目的（患者） ? 充分休息 ? 增加舒适感 ? 帮助患者建立信心 ?