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; 营养是机体生长发育、组织修复、维持正常生理功能的物质基础。当机体患病时，特别是危重病人，常因创伤、感染、昏迷等因素，使机体处于应激状态，分解代谢亢进，机体呈付氮平衡，最终导致营养不良，降低机体的抵抗力，加重病情，影响恢复，增加费用。 1716年人类首次发现血液循环。1831年首次经静脉输入生理盐水。1887年第一次输葡萄糖。1939年首次输入蛋白水解产物。1961年制成以大豆油为原料的脂肪乳剂。1967年采用中心静脉插管输入高热量及氮源，并提出了全静脉营养的名称1969年临床应用口服要素饮食。以后又制成氨基酸制剂。同时又注意到微量元素的重要性。70年代认识到过高的营养有损于心、肝、肾功能，所以已不在使用“高营养”一词，而使用完全胃肠外营养支持和完全肠内营养支持。;;一、危重病人营养代谢变化特点 1、能量代谢增高。 2、蛋白质分解代谢加速：肌肉组织分解，蛋白质代谢呈 负平衡。 3、水、电解质、酸碱平衡紊乱： 水钠潴留，钾和磷排除增加。 缺血、缺氧导致酸中毒。;四、应激反应： ①高动力循环状态：肾上腺髓质释放儿茶酚胺，使心率加 快，血压上升。 ②高代谢状态：表现为四大激素（糖皮质激素、生长激 素、甲状腺素、胰高糖素）分泌增加。同 时伴有胰岛素抵抗，使血糖增高。 ③过度的全身炎症反应与免疫紊乱： 白介素、肿瘤坏死因子等产生增加。 免疫功能受损，包括特异性免疫和非特异性免疫。 ;[危重病人的营养评价] 一、氮平衡的监测： 1、血清白蛋白：血清白蛋白的降低是营养不良的最明显 的生化 特征。一般认为21~30g/L为中度营养不良，低 于21 g/L为严重营养不良。其半衰期为20天。 2、转铁蛋白：半衰期为8天，作为营养不良的指标，较白 蛋白灵敏。 3、肌酐身高指数：肌酐在肌肉组织生成后进入血循环， 由尿排出，根据尿中排出肌酐的多少来判断肌肉组织的大 小。正常值为90~100%。低于60%为 严重营养不良。 4、氮平衡的估算、免疫功能、血浆氨基酸谱…… ;一、能量代谢的监测： （一）估算法： 1、基础热量消耗（BEE） 男：BEE（kcal）=66.4+13.7W+5H-6.8A 女：BEE（kcal）=65.5+9.6W+1.8H-4.7A 其中：W：体重，kg。H：身长，cm。A：年龄，岁。 2、静息能量消耗（REE） 男：REE（kcal）=5.48H+11.51W-3.47A-189 女：BEE（kcal）=2.95H+8.73W-1.94A+252;（一）实测法： 1、直接测热法： 2、间接测热法： 3、双标记水法： 见书P304 ;第二章??????????? 营养代谢及供给标准 [能量需要量及来源] 一、 能量的需要量： 危重病人的总热量消耗由三部分组成： 基础热量消耗 满足病人住院活动所需 满足危重病人应激所需 总热量消耗=基础热量消耗X活动系数X应激系数 活动系数： 应激系数：;一、能量的来源： 1、能量的三大来源： 碳水化合物（糖）：供能占60~70%，每克碳水化合物 可产生16.7J（4cal）的热量。 脂肪：供能可占30%，每克脂肪可产生36.7J（9 cal）的 热量。 蛋白质：供能占10~14%，蛋白质可产生16.7J（4cal） 的热量。 碳水化合物和脂肪是主要的供能物质，蛋白质则主要作为机体的组成成分。为充分发挥蛋白质的功能，必须供给充分、平衡的能量。;第三章??????危重病人营养支持计划与实施 临床营养支持是指通过消化道以内或消化道以外的各种途径和方式，为病人提供机体所需的各种全面充足的营养物质，以达到预防和纠正营养不良的目的，同时起到增强病人对严重创伤的耐受力、促进病人康复的一种重要手段。 临床营养支持分为：胃肠内营养（EN）和胃肠外营养（PN）。 完全胃肠外营养（TPN）和完全胃肠内营养（TEN）。 [营养支持途径的选择] 选择标准是看胃肠道功能。只要胃肠道有一定的功能就要尽可能选择胃肠内营养。;第一节? 胃肠内营养支持 [胃肠内营养膳食的分类] 一、完全膳食：所含的各种营养素齐全，摄入一定量能满足病人的需要，可作为膳食补充，用于正餐