急危重症的血气和酸碱平衡分析幻灯片.ppt

急危重症的血气和酸碱平衡分析 急诊医学科 刘勤 测量、分析血气和酸碱平衡的目的： 1、了解急危重症患者呼吸功能损害的性质和程度； 2、酸碱平衡失调的类型； 3、指导治疗。 比如：呼吸机各种参数的调节、如何补充酸碱缓冲药物和电解质、合理氧疗。 标本的采集： 部位 隔绝空气 大气压 安静状态 针管抗凝 吸氧浓度 血红蛋白 体温 主要指标： PH:7.35-7.45 PaCO2 :35-45mmHg，平均40mmHg. PaO2 : 80-100mmHg HCO3 - : 22.0-27.0 mmol/l ,平均24mmol/l 碱剩余 (BE): -3.0 到+3.0 mmol/l 阴离子间隙（AG）:8.0-16.0 mmol/l 氧合指数（PaO2/FiO2）:400-500mmHg 氯离子 96.0-108.0 mmol/l Na+:136-146mmol/l K+:3.5-5.5mmol/l 诊断思维程序： (一)判断呼吸功能 动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标，根据动脉血气分析可以将呼吸衰竭分为Ⅰ型和Ⅱ型 标准为海平面平静呼吸空气条件下 1.Ⅰ型呼吸衰竭 PaO2＜60mmHg PaCO2正常或下降 2.Ⅱ型呼吸衰竭 PaO2＜60mmHg PaCO2＞50 mmHg 3.吸O2条件下判断有无呼吸衰竭以下两种情况 (1)若PaCO2＞50 mmHg，PaO260mmHg 可判断为吸O2条件下Ⅱ型呼吸衰竭 (2)若PaCO2＜50 mmHg，PaO260mmHg 可计算氧合指数，其公式为 氧合指数=PaO2/FiO2＜300 mmHg 提示 呼吸衰竭 举例： 鼻导管吸O2流量2 L/min PaO2 80 mmHg FiO2＝0.21＋0.04×2＝0.29 氧合指数=PaO2/FiO2 =80/0.29＝276＜300mmHg  提示 呼吸衰竭 (二)判断酸碱失衡 1.单纯性酸碱失衡(Simple Acid Base Disorders) 呼吸性酸中毒(Respiratory Acidosis) 呼吸性碱中毒(Respiratory Alkalosis) 代谢性酸中毒(Metabolic Acidosis) 代谢性碱中毒(Metabolic Alkalosis) 2.混合型酸碱失衡(Mixed Acid Base Disorders) (1)传统认为有四型 （二重） 呼酸并代酸 （Respiratory Acidosis plus Metabolic Acidosis ） 呼酸并代碱 (Respiratory Acidosis plus Metabolic Alkalosis) 呼碱并代酸 (Respiratory Alkalosis plus Metabolic Acidosis) 呼碱并代碱 (Respiratory Alkalosis plus Metabolic Alkalosis） (2)新的混合性酸碱失衡类型 混合性代酸(高AG代酸＋高Cl-性代酸) 代碱并代酸 代碱并高AG代酸 代碱并高Cl-性代酸 三重酸碱失衡 (Triple Acid Base Disorders,TABD) 呼酸型三重酸碱失衡（呼酸＋代碱＋高AG代酸）呼碱型三重酸碱失衡（呼碱＋代碱＋高AG代酸） [ 第三步 ] 是否存在呼吸或代谢紊乱？pH值改变的方向与PaCO2改变方向的关系如何？       在原发呼吸障碍时，pH值和PaCO2改变方向相反； 在原发代谢障碍时，pH值和PaCO2改变方向相同  [ 第四步 ] 针对原发异常是否产生适当的代偿？ 两个规律 三个推论 规律1：HCO3- 、PaCO2代偿的同向性和极限性 同向性：机体通过缓冲系统、呼吸和肾调节以维持血液和组织液pH于7.4±0.05（ HCO3-/αPaCO2 = 20/1 ）的生理目标 极限性：HCO3-原发变化，PaCO2继发代偿极限为10-55mmHg；PaCO2原发变化，HCO3-继发代偿极限为 12～45mmol/L。 规律2：原发失衡的变化 代偿变化 推论1 ：HCO3-/ PaCO2相反变化必有混合性酸碱失衡 推论2：