急性肺血栓栓塞的救治方法培训.ppt

体 会 ?诱发因素不同（创伤、凝血机制障碍、制动） ?个人基础状况不同：年龄；血管致密性、弹性；肝肾功能；基础病；是否处于特殊时期（妊娠、经期、术前、术后）治疗前特殊病史 ?栓堵程度不同 ?操作者单位条件不同 ?患者家庭条件及接受力不同 ? 个体化治疗的必要性 体 会 ? 溶栓治疗成功的关键 了解影响血管的再通率的主要因素 PTE危险分层 依据栓堵面积——大面积、非大面积 依据心功能状态——血液动力学稳定、不稳定 依据临床分型——猝 死 型、 急 性 肺 心 病 型、 肺 梗 塞 型、 复 发性 肺 栓 塞 依据栓塞时间——急性、慢性 1. 渡 过 危 急 期 2. 缩 小 或 消 除 血 栓 3. 缓 解 心 肺 功 能 紊 乱 4. 防 止 复 发 5. 提 高 远 期 生 活 质 量 ? 近期疗效 ? 远期生活质量 明确 治疗目的 ?溶栓疗法 血栓迅速溶解、恢复再灌注 ?出血发生率3-30% 颅内出血 1.2-1.6% 评估溶栓治疗的获益与风险 体内血栓形成/纤溶-动态调控 纤溶活化 亢进 出血 抗纤溶治疗 止血 ?过度 缺陷 血栓 出血 缺陷 ?不当 ? 过度 纤溶抑制 亢进 血栓 溶栓治疗 血栓溶解 了解血栓栓塞基本抢救流程 肝素静脉注射、低分子肝素；止痛剂——转ICU 改善氧合状况——氧疗（面罩 / 导管） 血压下降——小心输液，异丙肾上腺素、多巴胺、去甲肾上腺素、 有溶栓治疗适应证—— rt-PA、 UK、 SK， 后续贯肝素治疗 有溶栓治疗禁忌证——考虑安置下腔静脉滤器,导管介入、手术取栓。 遵守溶栓治疗、护理常规 心理护理（患者、家属） 患者基础状态检查；穿刺部位加压包扎；留置套管针；血型+交叉配血、 动脉血气（未吸氧） 凝血四项 密切观察、及时处理 卧床2-3周、预防并发症； 血凝监测、调整剂量 溶栓前： 溶栓中： 溶栓后： 出血并发症的处理原则 小量出血：体表局部压迫；纱布、油纱填塞 中量出血：密切观察；必要时停止溶栓。 大量出血：氨基乙酸、鱼精旦白、VitK3等； 输新鲜干冻血浆、血小板及红细 胞；手术止血； 颅内出血：停止溶栓；脑CT；相应处理 请相应科室会诊  ? 肝素计算方法改进根据体重调整静点肝素用量表(Raschke表) APTT(秒) 剂量调整U/Kg/h 其他措施 下次APTT间隔(h) ___________________________________________________ 35 (1.2×正常平均值) +4 增加一次冲击量,80IU/Kg 6 ～45(1.2-1.5×正常平均值) +2 增加一次冲击量,40IU/Kg 6 ～70(1.5-2.3×正常平均值) 0 0 6 # ～90(2.3-3.0×正常平均值) -2 0 6 90(3×正常平均值) -3 停药1小时 6 ___________________________________________________ 负荷剂量：80u/Kg ；维持量18u/Kg/h（Q6h测APTT一次） ( pulm