急性肾损伤防治进展幻灯片.ppt

急性肾损伤防治进展;一、AKI 概 述;1.1 AKI流行病学;1.2 AKI模型;48h内，血肌酐高于基线水平0.3mg/dl(26.5μmol/L). 当基线值已知时或推测该项改变发生在一周之内血清肌酐值升高1.5倍 尿量＜0.5ml/Kg/h，连续6h以上;1.4 急诊用药诱发AKI分类;1.5 AKI诊断方式;1.6 AKI鉴别诊断;1.7 AKI/CKD/AKD;1.8 AKI 推荐等级与证据水平（KDIGO）;2. 3AKI防治--补液治疗（KDIGO 2012）;2.4 AKI防治--血糖控制（KDIGO 2012）;2. 5 AKI防治--营养支持（KDIGO 2012）; 2.6 AKI防治--利尿剂及血管活性药物;Friedrich JO, Adhikari N, Herridge MS. Meta-analysis: low-dose dopamine(多巴胺)increases urine output but does not prevent renal dysfunction or death. Ann Intern Med 2005; 142: 510-524 ;2.7 AKI防治--促红细胞生成素;3.1 AKI透析治疗--时机选择;3.1 AKI透析治疗--时机选择;3.2 AKI透析治疗--透析模式的选择;3.2 AKI透析治疗--透析模式的选择;3.3 AKI透析治疗--血管通路选择;3.4 AKI透析治疗—透析剂量;3.5 AKI透析治疗--生物人工肾;4.1 AKI干细胞治疗--什么是干细胞？;4.2 AKI干细胞治疗--研究肾病的干细胞类型;4.3 AKI干细胞治疗--干细胞移植方式;4.4 AKI干细胞治疗--作用机制;4.4 AKI干细胞治疗--作用机制;;4.5 AKI干细胞治疗—实验研究;4.6 干细胞治疗临床研究--干细胞技术与产品将成为现代医学全新的治疗手段或“药物”;4.7 干细胞治疗的利（疗效）与弊（风险）;三、造影剂肾病的预防;CIN 指排除其它原因的情况下,血管内使用对比剂后72小时（3天）内出现的肾功能损害（SCr 较基础值升高＞25% 或者0.5mg/dl） 其优点在于不同实验可以进行有效的比较； 缺点无CIN分级 肌酐绝对值升高比相对值升高对诊断CIN更有意义 Stacul F, et al. Eur Radiol 2011, 21:2527-2541;48h内，血肌酐高于基线水平0.3mg/dl(26.5μmol/L). 当基线值已知时或推测该项改变发生在一周之内血清肌酐值升高1.5倍 尿量＜0.5ml/Kg/h，连续6h以上;; 2.1考虑改变不应用碘对比剂的其他影像学方法（无分级） 2.2尽可能使用低剂量的对比剂（无分级） 2.3推荐使用等渗或低渗对比剂预防CIN（1B） 2.4推荐使用等渗氯化钠或碳酸氢钠扩容 (1A) 2.5不推荐使用口服扩容(1C) 2.6建议使用口服NAC和静脉输等渗的晶体溶液（2D） 2.7不建议使用茶碱或非诺多泮 （fenoldopam）预防CIN (1B) 2.8不建议使用血液透析或血液滤过来预防CIN (2C) 2.9高危患者PCI后继续水化，使用对比剂48-72小时检测eGFR ;5. CIN预防新观点; 目的：充分扩容以增加肾脏血流量，增加尿量从而稀释肾小管中对比剂的浓度，降低RAS活性，抑制抗利尿激素分泌，减少肾脏产生血管活性物质; 优先采用静脉补液来进行扩容 不推荐使用口服扩容 碳酸氢钠等效或优于等渗盐水 -碱化尿液可减少氧自由基产生 -清除活性氧，增加尿量 -等渗盐水中，大量氯离子可致血管收缩 Kidney Int 2012;2:8–12 Eur Radiol 2011,21:2527-2541 ;KDIGO 建议使用口服NAC和静脉输等渗的晶体溶液 推荐等级II 证据水平D Kidney Int 2012;2:8–12 CMSC认为NAC