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急性胰腺炎
; 杨林 男 26岁四个月前曾出现腹痛, 主诉“右上腹痛4天,发热一天”缘患者四天前无明显诱因下开始出现右上腹痛,呈持续性痛,间中加重,无向它处放射。一天前出现发热体温38℃,患者精神差,睡眠差,近三天未进食,解黄色软便一次,近两天未解大便,肛门有排气,小便正常,体重无明显减轻。
既往患有“胆囊结石,胆囊炎”
问题:
1. 该例病人可能的诊断是什么?
2. 该做什么检查以明确诊断?; 主要内容
? 掌握急性胰腺炎的定义及病因
? 熟悉急性胰腺炎的发病机制、病理改变、临床表现。
? 了解急性胰腺炎的诊断及治疗要点。
?掌握急性胰腺炎病人进行护理,对急性出血坏死性胰腺炎病人进行抢救。;病史主诉; 急性胰腺炎; 虽然急性胰腺炎可由多种病因引起但都具有相同的病理生理过程,即一系列胰腺消化酶被激活导致胰腺的自身消化。; 正常胰腺分泌的消化酶有两种形式:
? 一种是有生物活性的酶如淀粉酶、脂肪酶等;
? 另一种是以酶原形式存在的无活性的酶,如胰蛋白酶原、糜蛋白酶原等。
正常情况下,胰腺合成的胰酶是无活性的酶原。;【病因与发病机制】 ;病因;(2)恶心、呕吐及腹胀: ;(3)发热: ;(4)水电解质及酸碱平衡紊乱: ;(5)低血压和休克:;2.体征 ;(2)重症急性胰腺炎:;体征; ? 少数病人由于胰酶或坏死组织液沿腹膜后间隙渗到腹壁下,致两侧腰部皮肤呈暗灰蓝色,称Grey-Turner 征,或出现脐周围皮肤青紫,称Cullen征。
? 如有胰腺脓肿或假性囊肿形成,上腹部可扪及肿块。
? 胰头炎性水肿压迫胆总管时,可出现黄疸
? 低血钙时有手足抽搐,提示预后不良。;3.并发症 ;淀粉酶测定
? 血清淀粉酶一般在起病后6~12h开始升高,48h后开始下降,持续3~5天。血清淀粉酶超过正常值3倍即可诊断本病。
? 尿淀粉酶升高较晚,常在发病后12~14h开始升高,持续1~2周逐渐恢复正常。但尿淀粉酶受病人尿量的影响 ;【诊断要点】;【治疗要点】 ;1.轻症急性胰腺炎的治疗要点;2.重症急性胰腺炎的治疗要点 ;3.其他治疗;【常用护理诊断/问题、措施及依据】;(3)遵医嘱积极给予药物治疗:
? 腹痛剧烈者,可遵医嘱给予哌替啶等止痛药,但哌替啶反复、长期使用可导致成瘾。
? 注意禁用吗啡,以防引起Oddi括约肌痉挛,加重病情。
(4)指导病人采取减轻疼痛的方法:
? 安慰病人,满足病人的需要,使其避免紧张、恐惧。
? 指导病人减轻腹痛的方法,如松弛疗法、皮肤针刺疗法等。
;2.有体液不足的危险 与呕吐、禁食、胃肠减压、或出血有关。
(1)病情观察:
? 注意观察呕吐物的量及性质,行胃肠减压者,观察和记录引流量及性质。
? 观察病人皮肤粘膜色泽弹性有无变化,判断失水程度。
;? 准确记录24h出入量,作为补液的依据。
? 定时留取标本,监测血、尿淀粉酶、血糖、血清电解质的变化,做好动脉血气分析的测定。
? 出血坏死型胰腺炎病人应注意有无多器官功能衰竭的表现。;(2)维持水、电解质平衡: ;(3)防止低血容量性休克:;【其他护理诊断/问题】
1.体温过高 与胰腺炎症、坏死和继发感染有关
2.恐惧 与腹痛剧烈及病情进展急骤有关。
3.潜在并发症 急性肾衰竭、心功能不全、DIC、败血症、急性呼吸窘迫综合征。
4.知识缺乏 缺乏有关本病的病因和预防知识。;【健康指导】;【预后?? ;小结;再见
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