临床药师在安全用药方面的实践20150923PPT.pptVIP

渗透压 渗透压是以人血浆的渗透浓度为标准来衡量： 正常血浆的渗透压约为280－320mmol/L 低渗溶液 240 mOsm/L使水分子向细胞内移动，细胞水份过多--细胞破裂、静脉刺激与静脉炎，用于稀释或调节高渗药物（0.45%氯化钠） 等渗溶液 240-340mOsm/L与血液等渗而不会造成细胞壁水分子的移动（0.9%氯化钠、5%葡萄糖） 高渗溶液 340mOsm/L吸取细胞内水份，血管内膜脱水、内膜暴露于刺激性溶液而受损--静脉炎、静脉痉挛、血栓形成。不常用于稀释配置药物（ 10%葡萄糖 药物随着配置溶液的种类、浓度的不同而出现不同的渗透压值 1g先锋霉素在不同溶液中的渗透压变化 溶 液 溶液量（ml) 渗透压(mOsm/L) 无菌注射用水 10 340 0.9%Nacl 10 600 0.9%Nacl 20 426 0.9%Nacl 50 344 0.9%Nacl 100 317 5%GS 50 321 临床常用药物的渗透压 药物 渗透压 药物 渗透压 阿霉素 280 5-FU 650 环磷酰胺 352 长春新碱 610 3%氯化钠 1030 TPN 1400 甘露醇 1098 5%碳酸氢钠 1190 50%葡萄糖 2526 当你把KCL140mEq/L加入5%GNS500ml中为病人输液时， 你是否了解： 该药的PH是4.5和渗透压是642mOsm/L, 它会引起化学性静脉炎？ 20%甘露醇静脉滴注（常规静脉炎发生率为81.67%） 滴速为10ml/min时（甘露醇的渗透压为1098 mOsm/L），血浆渗透压升高，血管内皮细胞脱水，进而局部血小板聚集并释放前列素，静脉壁通透性增强，白细胞浸润，并产生炎症，同时释放组织胺而使静脉收缩变硬。 浦东新区光明中医医院 朱江 嘱咐病人正确服用 控释片、缓释片、多层片--必须整片吞服，不能掰开或研碎、溶化后服用，否则破坏结构，影响疗效。 每日三次（拉丁文缩写tid）：病人普遍认为每日三次是我们吃饭的三餐前后，这是不正确的，其意思是将一天24小时平均分成3段，每8小时服药一次。 有些药不能和其他药同时服用： ① 活菌制剂不能和抗生素同服。 ② 中西药联用中不宜同时使用以免产生配伍禁忌。 服药时间点：饭前、饭后 人为因素 病 例 1 外科患者，女，29岁，曾有头孢他啶过敏性休克史。行胆囊结石手术。术后，克林霉素磷酸酯、硫酸依替米星输液后，继续静脉滴注中/长链脂肪乳，输液10分钟左右出现头晕、胸闷、呼吸困难，至休克。 病例分析 病人曾有头孢他啶过敏性休克史，所用药物都可能引起过敏反应 克林霉素磷酸酯、硫酸依替米星的不良反应多为速发型，输液10分钟左右即可发生 中/长脂肪乳为精炼的天然大豆油，易引发过敏反应 病人输注中/长脂肪乳后随即发生过敏反应 故怀疑为脂肪乳所致过敏反应 停用中长链脂肪乳，抗炎可用原方案。 若更换抗生素，应考虑对厌氧菌敏感的抗生素和有效胆汁浓度的的抗生素。如：甲硝唑或替硝唑。 应严格掌握脂肪乳的输液速度，因其是发生过敏反应的重要因素。 结果： 医师停用脂肪乳，抗炎治疗仍保持原方案； 病人一周后出院。 药 师 建 议 章丘市一医院