痉挛状态幻灯片演示稿.ppt

痉挛状态（Spasticity);;几个容易混淆的概念;几个容易混淆的概念;几个容易混淆的概念;;Nathan(1973)对痉挛的描述：;“痉挛是正常时处于潜伏状态的牵张反射显露出来的一种状态。腱反射对叩击的阈值降低，被叩击肌肉的反应性增加，其相邻肌肉也发生反应，张力性牵张反射也出现类似的现象。” ;Nathan对痉挛的定义强调牵张反射的中枢性作用，包括位相性牵张反射（phasic stretch reflexes）和张力性牵张反射（tonic stretch reflexes）增加。 位相性牵张反射增加表现为腱反射活跃或亢进 张力性反射增加表现为检查者被动活动牵拉肌肉时的抵抗（肌张力）增加。 ;Lance（1980）对痉挛的描述是目前国际上普遍采用的痉挛定义：;;由于中枢神经系统损害，患者常出现上运动神经元综合症，呈现出阳性和阴性表现。 阳性表现包括痉挛状态与异常姿势，这些表现在正常情况下是不存在的。 阴性表现为肌肉力量和动作灵活性变化，当然肌肉及其他软组织在生理的、力学的及功能上的适应性改变也可能出现。 ;上运动神经元综合征运动功能障碍的临床特点 ;很多中枢系统疾病都可造成肌痉挛，如脑卒中、多发性硬化，脊髓疾病和脑瘫。 痉挛对运动功能有一定影响，可引起疼痛及肌肉挛缩，在这方面对患者生存质量造成不利影响。 ;分类;痉挛产生机制;牵张反射(stretch reflex):;腱反射（tendon reflex） （位相性牵张反射）;肌紧张(muscle tonus) （紧张性牵张反射）;感受器;? ;肌梭与腱器官;病理;反射介导机制;反射介导机制;二、非反射介导机制;痉挛的神经递质变化 ;乙酰胆碱( Ach);甘氨酸;GABA ( γ氨基丁酸 ) ;其他;痉挛的评定;痉挛的评定;肌痉挛的评估（一）;ASS和MAS均是徒手痉挛检查法，用于评定四肢各肌群，操作简便，因此成为临床最常用的痉挛评定方法。 但其量化是以关节的被动活动的感受到的阻力作为评定基础，因而评定的准确性收到一点影响 另外，评定时忽略了与痉挛关系密切的腱反射和阵挛，故临床使用不够满意。 ;肌痉挛的评估（二）;客观评定方法 ;痉挛影响的综合评定;治疗;痉挛治疗的目的; 并非每个痉挛患者都需要专门的治疗 有些患者依靠他们下肢的较高肌张力维持站立和行走 ，如果这时降低其肌张力，会造成站立和行走困难。 只有当痉挛影响到患者的功能或未来潜在的功能恢复以及造成疼痛时才应当对其进行必要的治疗。 ;因此，在采取治疗前，应认真考虑下述几个问题 痉挛是否对功能有不利的影响？ 是否引起步态紊乱？ 是否干扰了患者的生活方式？ 对其治疗是否能达到一定的功能目标？ 尤其对儿童进行药物治疗时，必须权衡潜在的治疗益处与药物的毒副作用之间孰轻孰重，以慎重选择治疗。 ;抗痉挛治疗应当逐步进行 选择治疗应从较为简便的、副作用少、可逆的治疗开始 逐步到较为复杂的、副作用较多的、不可逆的（甚至是毁损性的）治疗 并应遵循个体化原则。;康复治疗 ;避免任何可引起痉挛的刺激 如避免刺激手掌部抓握反射引发区等易引起痉挛的部位 特别应注意避免某些不易引起注意的刺激，诸如膀胱和直肠过胀（便秘）、患肢指（趾）甲向内生长、压疮以及裤腿口过紧等均可加重痉挛。 ;物理治疗;功能训练前采用充气压力夹板固定并压迫肢体可缓解痉挛，休息时用石膏或塑型夹板取功能位固定肢体。 痉挛肢体肌肉冷疗可降低牵张反射的兴奋性。 采用神经生理疗法 （Bobath 法）中反射性抑制痉挛技术。 ;水疗 在一定水温的游泳池或“8字型”槽中治疗，利用温度的作用和进行被动关节活动，也有缓解痉挛的作用。 直肠电刺激原本用于诱发射精，Halstead等人发现此刺激具有缓解痉挛作用，主要用于脊髓损伤的患者。 Shinda 等 报道采用主动肌－拮抗肌交互电刺激进行神经肌肉再训练，可使痉挛缓解8-72h主要用于偏瘫患者。 ;;;口服药物治疗;1. 巴氯芬 （Beclofen）;;2 苯二氮卓类 地西泮和氯硝西泮;;3. 可乐定（Clonidine）;4. 替扎尼定（Tizanidine）;;;替扎尼定最常见的副反应 镇静作用，近50%患者有嗜睡 口干 乏力和眩晕, 直立性低血压病和幻觉(3%) 肝功能问题(5%);5.丹曲林钠（Dantrolene）：;副反应主要是呼吸肌无力、嗜睡、眩晕、乏力、疲劳和腹泻 不引起认知功能减退 少数患者(1%),特别是治疗60d且每天剂量300mg的青少年和女性患者可发生肝损害 丹曲林钠不宜与替扎尼定等肝毒性药物联用，若用最大剂量治疗4-6周后无效,则应停药。;6. 妙纳（Myonal）;;;剂量;;;;药物注射治疗;局部肌肉阻滞注射 ;苯酚、乙醇阻滞注射;;BTXA局部注射;;;;目前多用于有残留功能活动的痉挛患者