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防治高钾血症 高钾血症是肾功能衰竭的主要并发症，引起致命性的室颤或心跳骤停。在少尿期必须将血钾控制在6.5mmol/L。 症状：血钾浓度＞5.5mmol/L以上就是高血钾症，是尿毒症病人的急症，会引起严重的心脏传导和收缩异常，症状表现有：肌肉无力及麻痹、感觉异常、口唇发麻、肌腱无反射、心搏过缓、换气过度、心律不整。如果升到7.0mmol/L时，通常会觉得全身无力，脉搏变慢。如果高到8.0mmol/L时，就有心跳停止、猝死的危险。 所以钾是维持生命所必需的物质，但过量过高的钾有毒性，尤其对心脏毒性大，可引起心跳紊乱，甚至心跳停止。肾衰竭时，人体不能有效排出从食物中摄入的钾，就会引起高血钾。 预防措施： 避免食用含钾较多的食物，如冬菇、香菜马铃薯、老火靓汤等。 避免应用含钾高的中西药物，如枸橼酸钾、氯化钾、青霉素钾盐、金钱草、夏枯草及牛膝等。 慎用库血，库存血的血钾高。 防治高磷血症 1.避免老火靓汤；建议使用飞水后的肉； 2.减少磷的摄入量，主要对动、植物高蛋白质类食物加以控制，比 如：奶制品类、肉类、蛋类(主要是蛋黄)、鱼松、芝麻酱、花 生、口蘑、海米、紫菜、豌豆、豆腐丝、腐竹、毛豆、小米、黄 豆、绿豆以及软饮料等，这些食品不是一点不能吃，而是不要大量吃，要掌握一个量的问题； 3.充分透析，每次透析时间延长及透析次数增加也可以降低血磷，建 议使用高通量透析器； 4.定期接受血液透析滤过治疗、血液灌流串联血液透析治疗等方式； 5.遵医嘱按时正确服用各种磷的结合剂。 血液透析 血液透析又叫人工肾。利用机器从人体引出血液，使血液通过透析器，血液与透析液分别进入透析膜两侧，血液中的溶质与透析物质通过膜进行转运交换，清除血液中过多的水分和代谢废物，溶质转运后，又由透析机泵的作用，使净化后的血液重新回到人的血管内。由于人体代谢废物会不断产生，因此应每周透析2-3次，每次透析4小时。 组合型人工肾 组合型人工肾就是在血液透析器之前串联HA树脂血液灌流器，HA树脂血液灌流器主要清除中大分子毒物、环状小分子或与血浆蛋白结合率高的物质。血液灌流在清除尿毒症毒素方面，恰好弥补了血液透析只能清除小分子毒素的缺陷，对中分子毒素和蛋白结合毒素具有很高的清除能力。利用优势互补的两种不同的血液净化方式全面清除尿毒症患者体内的各种毒素，充分净化内环境，预防和治疗长期透析并发症，提高生活质量。这是近年来国内外临床公认尿毒症血液净化治疗的最佳方式。 血液透析营养治疗原则 1.正常蛋白饮食：1.0-1.2克/公斤体重/天。 2.摄入足够的热量：30-36大卡/公斤体重/天。 盐分： ---钠：1800-2300毫克/天 ---钾：1200-1600毫克/天 3.磷：＜1000毫克/天 4.水分：600毫升+尿量 补充营养成分： ---钙：0.5-1.0毫克/天 ---维生素D：1000国际单位/天 ---铁：10-15毫克/天 如何做好血液透析配合工作 遵照医嘱，按时接受透析，不可随意终止透析，以免加重病情； 造瘘肢应避免抽血、静脉注射及测量血压； 血透当天针口勿弄湿，保持干燥； 患肢平时勿提过重物品，勿穿过紧衣服，睡眠时避免把患肢手臂当枕头而造成长期压迫，增加堵塞内瘘的机会； 随时注意瘘管部位是否有红、肿、热、痛或麻木感，如有此情况应立即就医，此时勿热敷； 平时常以手触摸或以听诊器检查瘘管是否通畅，有无明显的沙沙样流水声或震颤感，若发现静止无音时，须立即就医处理； 针孔出血时，立即以棉花或纱布压住出血点止血，若出血不止时应速到医院就诊； 如果内瘘搏动弱，嘱病人血透次日多做握拳运动； 在腹股沟处的留置导管，患者应多卧床休息，避免过多地走动及半坐位，以防导管脱落、断裂； 接受长期透析治疗的病人仍应注意饮食方面的限制，而不是自由进食，见血液透析治疗饮食须知。 慢性肾功能不全者透析时机 出现严重的尿毒症症状，如瘙痒、疲倦、恶心、呕吐、厌食及体重下降。 明显水肿、血压较高或因水过多所致的心力衰竭。 较严重的电解质紊乱，特别是血钾超过6.5mmol/L。 伴有严重的酸中毒（PH值＜7.2） 在肾功能恶化的前提下出现出血倾向 尿毒症脑病或有嗜睡，周围神经病变等 出现严重的营养不良 非糖尿病患者Ccl低于10ml/min，糖尿病患者低于15ml/min，就应开始透析。 什么是优质蛋白 肾科医生常提到优质蛋白，那什么是优质蛋白呢？优质蛋白又称高生物价蛋白质。指能蛋白质中的氨基酸利用率高，各种氨基酸的比率符合人体蛋白质氨基酸的比率，产生代谢废物如氨、尿素等。这类食物有蛋清家禽、鱼等；相对于另一类为低生物价蛋白质，又称非优质蛋白质，含必需氨基酸较少，如米、面、水果、豆类、蔬菜中的植物蛋白质。 动物蛋白质中鱼类蛋白质最好,植物蛋白质中大豆蛋白质最好。白蛋白不属于优质蛋