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第十三章望诊
第十三章 诊 法 望 诊 望诊内容 全身望诊——神色形态 局部望诊——头颈五官、皮肤、二阴 舌诊——中医诊法的一大特色 望排出物 望小儿指纹 神 乱 为狭义之神的异常表现,临床常见意识障碍,或伴猝然昏倒,四肢抽搐;精神抑郁,或狂躁不安;神情淡漠痴呆,或焦虑恐惧等。可见于癫证、狂证、痫证、郁病等患者。 望面色 一、常色 特征:光明润泽,含蓄不露 分类:主色、客色 二、病色 1、五色善恶 善色——光明润泽——病轻浅,脏腑精气未衰,病易治疗,预后较好 恶色——枯槁晦暗——病深重,脏腑精气已伤,病难治,预后不良 五色主病 赤色——主热证 1、满面通红:外感发热;实热证 2、两颧潮红:阴虚阳亢之虚热证 3、重病,面色苍白,忽见颧红如妆:戴阳证 五色主病 白色——主虚证、寒证、失血证 1、面色淡白无华:气血不足 2、面色恍白:阳虚或阳虚水泛 3、面色苍白:阳气暴脱(亡阳);阴寒凝滞(寒盛);大失血(血脱) 五色主病 青色——主寒证、痛证、瘀血、惊风 1、面唇青紫,脉微肢凉:亡阳;心血瘀阻 2、小儿眉间、鼻柱、唇周色青:惊风或惊风先兆 五色主病 黄色——主脾虚、湿蕴 1、面色萎黄:脾胃气虚,气血不足 2、面色黄胖:脾虚湿蕴 3、面目身俱黄:黄疸 鲜明如橘皮(阳黄):湿热内蕴 晦暗如烟熏(阴黄):寒湿郁阻 五色主病 黑色——主肾虚、寒证、瘀血、水饮 1、面黑淡暗:肾阳虚衰 2、面黑干焦:肾精久耗,虚火灼阴 3、面色黧黑,肌肤甲错:瘀血久停 4、眼眶周围暗黑:肾虚水泛的痰饮病;寒湿下注的带下病 望形态 (一)望形体 形体强弱 1、强:形气有余 2、弱:形气不足 望形体 形体胖瘦 胖 “肥人多痰湿” “肥人多中风” 1、胖而能食:形盛有余 2、胖而食少,肉松皮缓,少神乏力:形盛气虚 望形体 形体胖瘦 瘦 “瘦人多火” “瘦人多劳嗽” 形瘦多食:阴虚火旺; 若气火灼伤肺络,则易患咳嗽咯血 望姿态 望诊八法: 动者、仰者、伸者、强者——多阳证、热证、实证 静者、俯者、屈者、弱者——多阴证、寒证、虚证 坐姿 坐而仰首,胸胀气促——痰涎壅盛的肺实证 坐而俯首,气短懒言——肺虚体弱或肾不纳气 但坐得卧,卧则气逆——心阳不足,水气凌心 坐则昏眩,不耐久坐——肝风内动或气血俱虚 卧姿 卧时身重,不能转侧,面时向里(背光)——阴证、寒证、虚证 卧时身轻,自能转侧,面常向外(朝亮处)——阳证、热证、实证 异常动作: 站立不稳,其态似醉,常与眩晕并见——肝风内动 不耐久站,站立时常欲依仗它物支撑——气血阴阳虚衰 四肢抽搐,角弓反张,伴高热——热极生风 手指、足趾颤抖或蠕动——虚风内动(气虚、或血虚,筋脉失养;肝肾阴虚,水不涵木) 局部望诊 望头部 头形 囟填:温病火邪上攻;脑髓病变;颅内积水 囟陷:吐泻伤津;气血不足;先天精气亏虚 解颅:肾气亏虚或脾胃虚弱,致发育不良(常兼五迟、五软) 头摇不能自主——肝风内动之兆;老年人气血亏虚 望发 头发稀疏不长,色黄干枯——肾气亏虚,精血不足 小儿发结如穗,枯黄无泽——疳积 白发:青年白发,无其他病象者,多由先天禀赋所致;伴腰膝酸软:肾虚;伴心悸健忘:劳神伤血 望面部 1、面肿:水肿 2、腮肿:腮部以耳垂为中心肿起,边缘不清,灼热疼痛——痄腮 3、口眼歪斜: 但见口眼歪斜,无其它苦者:风中局部经络,病情较轻 兼半身不遂、神志不清者:风中脏腑,病较重 4、苦笑貌:破伤风的特殊特征。 望颈项(外形变化) 瘿瘤:颈前颌下一侧或两侧,有肿块如瘤,或大或小,可髓吞咽移动。多因肝郁气结痰凝;地方水土有关(缺碘)。 瘰疬:颈侧颌下,肿块如垒,累累如串珠。 多因肺肾阴虚,虚火灼津成痰,结于颈部;风火时毒,挟痰结于颈部 。 望颈项(动态变化) 项强 “项背强几几”——外感风寒,太阳经脉阻滞不利。 项强,兼壮热头痛,神昏、抽搐——温热之邪灼伤阴液,经脉失养。 睡醒后项强拘急疼痛,不能转侧——落枕 项软 小儿“五软”:先天不足,肾精亏虚 “头倾视深,精气神明将夺”:精气亏虚 颈脉跳动 安静时颈动脉搏动明显——肝阳上亢 半卧位或坐位时,颈静脉怒张,平卧时更甚——心阳虚衰、水气凌心 望目 目色 目赤肿痛——实热证 白睛发黄——黄疸 目眦淡白——血虚 目形 目胞浮肿——水肿 眼窝凹陷——津液耗伤;气血不足 眼球突出——兼喘:肺胀;兼颈肿:瘿病 目态 瞳仁缩小:中毒(毒蘑菇、有机磷农药中毒、川乌、草乌) 瞳仁散大:(一侧大,一侧正常)半身不遂、口眼歪斜)中风、颅脑外伤、颅内出血、颅内肿瘤;(两侧均大)杏仁中毒、濒死状态 目睛凝视 (又分为) 1、固定往前看——瞪目直视(瘿病) 2、戴眼反折——目翻上视(惊风、痉厥) 3、横目斜视——眼睛横在一边
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