尿流改道术后的影像学表现PPT演示课件.pptxVIP

. 尿流改道术后的影像学表现Imaging of Urinary Diversions . 膀胱癌Bladder Cancer 目前全球第9常见的恶性肿瘤，每年大约有333000新发病例。 男性多发，男女发病比例约4:1。 危险因素：吸烟，职业性化学物质接触（染料、橡胶、皮革），腹盆部外照射治疗，慢性尿路感染，长期导尿管置入，血吸虫病史，化疗。 . 治疗Treatment 肌层浸润性膀胱癌（首诊20-30%）和高危非肌层浸润性膀胱癌：首选根治性膀胱全切术+盆腔淋巴结清扫术+尿流改道术。 男性：前列腺、精囊 女性：子宫、子宫附件 . 尿流改道(Urinary Diversion)：尿路某一器官发生严重不可复病变，不能用尿路成形方法恢复从尿道排尿，而将尿路直接或间接开口于腹壁或结肠，从新的途径将尿液排出体外。其中最常见的情况为肌层浸润性膀胱癌行根治性膀胱全切术。 定义Definition . 不可控性尿流改道Incontinent Diversions 1.回肠膀胱术Ileal Conduit 2.乙状结肠膀胱术Sigmoid Conduit 可控性尿流改道Continent Diversions 1.可控性回结肠膀胱术Indiana Pouch 2.原位新膀胱Orthotopic Neobladder 分类Classification . 回肠膀胱术Ileal Conduit 1950年Bricker提出了回肠膀胱术。这一手术克服了电解质失衡、尿路感染等一系列缺点，使该手术一度被认为是尿流改道的最佳方法。但由于该手术缺乏控制排尿和下尿路的贮存能力，患者必须持久地使用尿袋，给患者的生活、社交带来诸多不便。这一度认为是尿流改道的金标准手术，目前正逐渐被可控性膀胱和原位新膀胱替代。 . 外科解剖Surgical Anatomy 在回肠末端距回盲瓣10-15cm处，切取15-20cm带系膜游离肠襻，同时恢复回肠的连续性。后关闭游离肠襻的近端，将端侧与输尿管吻合，于右下腹部远端造瘘。输尿管内留置输尿管支架管，回肠通道内留置橡皮尿囊引流管。 . 影像学表现Imaging Findings isolated ileal segment (C) ostomy bag (arrow) 术后腹盆部CTU是必要的。 需要识别输尿管回肠吻合口、排出道、皮肤造瘘口、回肠间吻合口等结构，以判断可能的并发症。 . 影像学表现Imaging Findings the right lower quadrant conduit (black arrows) the ostomy ring (arrowhead) left ureter crosses the midline at L5 (white arrow) 静脉肾盂造影Intravenous Pyelography (IVP) 虽然不如CT常用，但是仍常规用于评估尿流改道后的患者。 . 影像学表现Imaging Findings right collecting system, ureter, conduit (arrows) ostomy bag (arrowhead) 对于肾功能较好的患者，MRU为术后最优检查选择。 很好的显示集合系统、输尿管和排出道或储尿囊。 . 影像学表现Imaging Findings catheter balloon(arrowhead) multifocal ileal conduit strictures (black arrows) subtle stricture of the distal left ureter (white arrow) 肠曲造影Loopography 一种透视检查，通过导尿管逆行注射水溶性造影剂，球囊内注射5-10ml造影剂，排出道表现为一个15-20cm管状结构。轻微的输尿管扩张是正常的。 . 并发症Complication 围手术期发病率为18% 术后30天内发病率为22-46% 远期并发症发病率为66%，其中40%的患者需要外科治疗 平均两年时间20%患者会发生肾衰竭 . 早期并发症Early Complication 尿漏Urine leak 肠漏Bowel leak 肠道功能改变Alterations in bowel function 积液Fluid collections 排出道坏死Conduit necrosis . 尿漏Urine leak 过去发病率为10%，随着外科技术的发展，如今发病率大约2%，最常发生于输尿管回肠吻合口，会导致患者输尿管周围纤维化，吻合口狭窄。 . ostomy(white arrow) a thick-walled co