日间手术麻醉 ppt课件.pptVIP

日间手术的优点 四、有益于国家 减轻国家的经济负担 减缓来自医疗保险部门对政府的压力 日间手术的不完善之处 部分医院硬件、软件建设不完善，比如缺少设备、病房、家属等待区等 部分医院的预约制度不完善 术后随访制度不健全，病人术后疼痛、恶心呕吐等问题得不到及时处理，医疗风险加大 门诊检查不报销或报销范围小（四川华西医院） 术中使用的麻醉剂很多在医保目录之外 病种范围没有硬性规定 科主任担心日间手术影响本科室任务量 激励政策和奖励措施不明确（经济杠杆引导） 日间手术流程 专科门诊确诊 ↓ 术前检查 ↓ 正常 → 专科评估 术前准备 ↓ 正常 异常 → 异常 对患者家属作手术程序 宣教及术后护理指导 专科治疗 再检查或 专科治疗 → 手术 → 术后观察 → 正常 ↑ 异常 再观察或治疗 回家及随访 必要时口服药物对症 由于日间手术在院时间短，特别强调术前检查在门诊进行和术前术后的评估以及术后随访支持的重要性。因此特别需要做好以下三个方面： 门诊检查绿色通道。各医技科室对日间手术的患者开绿色通道，随到随查，优先出结果。 一站式服务。在服务大厅设立护士接待、预约登记、医生工作站、随访处等，所有手续一站式服务，使患者免受劳顿之苦。 出院后的电话随访。 如何保障日间手术的医疗安全？ 对医生、麻醉医师、护士提出更高的要求，一般要求中级或中级以上 严格执行对病人的筛选标准 做好术前的检查和评估工作 制定严格的出院评估制度及严密的随访计划 建立完整的应急预案 每个病种制定单独的临床路径(可参照卫生部临床路径、医保中的单病种管理） 需要解决的其他问题 改变模式，使得日间手术在院内统计分析、费用结算等方面参照住院进行 简化病历书写，或采取结构式病历 制定有利于日间手术的分配激励政策 可尝试与医保的单病种付费相结合 从长远看,日间手术具有显著的优点。不但可以节约巨大的医疗资源,其优点也符合当前医疗改革的目标,将来一定会得到长足的发展！ L/O/G/O 日间手术的麻醉 日间手术【ambulatory（day）surgery】 概念 英国小儿外科医师Nichol最早提出: 选择一定手术适应证的病人，在一个工作日内安排病人的住院、手术、术后短暂观察、恢复和办理出院，病人不在医院过夜。 日间手术【ambulatory（day）surgery】 现代定义 国际日间手术学会( International AssocIation for Ambulatory Surgery，IAAS ) 定义(2003年)： 病人入院、手术和出院在1个工作日中完成的手术，除外在医师诊所或医院开展的门诊手术。 传统手术包括以下三个部分： 术前检查 + 手术 + 术后观察 放在门诊 对各方面提出更高要求 尽量缩短 日间手术 理解误区 日间手术就是对传统手术过程的简单压缩 × 答：日间手术是一种新的手术管理模式，着眼于整个手术流程的优化，对手术的环境、技术、设备、麻醉等各方面提出了更高的要求。 所有的病种都可以放在日间 × 答：在现有的条件下，一些中小手术可以放在门诊，大手术还需住院。 所有的患者都适合进入日间 × 答：进入日间之前，需要对患者进行详细的评估，符合条件的才能进入日间。 日间手术就是门诊手术 × 答：手术麻醉方面，门诊手术一般采用的是局麻中操作简单、风险小的表面麻醉、局部浸润麻醉和区域阻滞，而日间手术则是采用神经阻滞、椎管内麻醉和全身麻醉。手术技术方面，门诊手术范围多局限在身体表面，使用简单的手术器械，而日间手术的范围则涉及关节、骨、神经和体腔，且需要其他先进的辅助设备。术后恢复方面，日间手术后并无过多的特殊要求，而日间手术恢复期需要严格的控制和管理。 日间手术开展的基础条件 具有一定医院资质和设备条件 有专门的手术间 必要的麻醉监护设施 具备术后恢复病床 有经验丰富的外科医师和麻醉医师的密切协作 需要专业沟通能力较强的护士做好术前护理、 术后护理及随访 保证24h急救体制 确定病种范围 根据IAAS的规范，日间手术病种范围包括： 择期手术，病人于入院当天手术，并于24小时内出院 需要使用全套的手术室设备或实行全身麻醉 除外门诊手术和内镜检查 病种范围 普外科：胆结石、胆囊息肉(不开腹的胆囊疾病)、疝气、各部位的小肿物、痔疮、单纯性阑尾炎、各种腔镜手术。 内镜：所有上下消化道内镜、ERCP。 泌尿外：肾结石、输尿管结石、膀胱结石、前列腺MT、膀胱MT、膀胱镜、肾囊肿（去顶减压）、鞘膜积液、包皮环切、不育症（男）。 胸外科：纵膈淋巴结肿物（纵膈镜淋巴结活检）、气胸、肺结节（胸腔镜）。 骨科：关节肿物、双侧腕管、肘管综合征、骨折。 整形科：隆胸术、腋臭、外伤清创缝合、隆鼻、吸脂。 妇科：宫颈