尘肺病的防治余景伟PPT.ppt

4、肺癌及胸膜间皮瘤 主要见于石棉作业工人及石棉肺患者。 5、慢性肺源性心脏病 见于部分晚期病人，这是因为慢性支气管炎使气道狭窄，通气阻力增加，产生阻塞性肺气种，肺动脉压升高，而致慢性肺心病。 6、呼吸衰竭 上呼吸道及肺部感染、气胸等诱因是导致发生失代偿性呼吸衰竭的主要原因，滥用镇静及安眠类药物也是导致尘肺人呼吸哀竭的原因之一。 尘肺肺结核并发率 10、尘肺的诊断 诊断依据 粉尘接触史 技术质量合格的X线射线后前位胸片 动态资料 尘肺流行病学资料 临床表现（实验室检查） 尘肺X线诊断指标 圆形小阴影p—直径最大不超过1.5mmq—直径大于1.5mm，不超过3mmr—直径大于3mm，不超过10mm 不规则形小阴影s—宽度最大不超1.5mmt—宽度大于1.5mm，不超过3mmn—宽度大于3mm，不超过10mm 大阴影指长径或宽度超过10mm的阴影。 胸膜改变胸膜斑 尘肺小阴影的密集度 四大级 12小级 见标准片 四大级： 0级：无小阴影或甚少，不足Ⅰ级的下限 1级：有一定量的小阴影 2级：有多量的小阴影 3级：有很多量的小阴影 12小级 0级：0/- 0/0 0/1 1级：1/0 1/1 1/2 2级：2/1 2/2 2/3 3级：3/2 3/3 3/+ 小阴影形态学表示 同一种小阴影表示 q/q t/t 同种小阴影表示 q/p s/t 总体密集度以最高肺区的密集度作为总密集度，以四大级表示。 尘肺胸片表现分期 无尘肺（0） 0：X射线胸片无尘肺表现 0+：胸片表现尚不够诊断为Ⅰ期者 一期尘肺（Ⅰ） Ⅰ：有总体密集度1级的小阴影，分布范围至少达2个肺区。 Ⅰ+：总体密集度1级，分布超过4个肺区或总密集度2级，分布达4个肺区。 二期尘肺（Ⅱ） Ⅱ：总密度2级，分布超过4个肺区；或总密度3级，分布达4个肺区。 Ⅱ+：总密度3级，分布超过4个肺区；或有小阴影聚集；或有大阴影，不够Ⅲ。 三期尘肺（Ⅲ） Ⅲ：有大阴影出现，其长径不小于20mm，短径不小于10mm。 Ⅲ+：单个大阴影的面积或多个大阴影面积总和超过右上肺区者。 胸片 X-线 正常 矽肺 肿瘤 正常肺组织 石英所致支气管肿瘤 11、尘肺的治疗 1、目前尚无有效的治疗方法2、诊断尘肺后脱离粉尘作业延缓病变进展。3、对症治疗4、药物治疗 磷酸哌喹 汉防己甲素 柠檬酸铝 矽肺宁 千斤藤素 1.抗肺纤维化的药物治疗：防止粉尘在肺内沉积，增加肺的廓清功能，如克矽平；降低粉尘对细胞的毒性；保护肺泡巨噬细胞，防止生物膜破坏；抑制成纤维细胞形成胶原；抑制免疫反应；分解已形成矽性病灶中的胶原蛋白、多糖及脂蛋白；抑制白细胞对肺组织的损伤和纤维化；各种调节因子的抑制剂等。 2.合并症的综合治疗：尘肺是慢性进行性职业病。在较长的病程中常合并其他疾病，不仅使尘肺病人的病情恶化，造成病人痛苦，直接影响预后，而且还是尘肺病人的主要死因。肺结核、呼吸功能不全和非特异性肺部感染是尘肺的三大合并症，也是常见的死亡原因。因此合并症的治疗是当前国内外尘肺治疗的主要方法，对减轻病人痛苦，延长寿命，提高生活质量具有非常重要的现实临床意义。 3.基因治疗：随着对肺纤维化发病机制了解的增多，目前正在进行如何将目的基因安全、有效地转入靶细胞，并在一定时期抑制细胞因子产生的实验研究。有些致纤维化因子，如TNF—a和TGF—B增高的峰时时相较短，证明反义TNF—a、TGB—B的高表达的可行性。 4.肺移植：近年来免疫抑制剂的研究进展为器官移植创造了条件，但由于移植技术存在难度且费用高，供体来源困难等，限制了其临床应用。 5.大容量肺灌洗：大容量肺灌洗术不但能清除肺泡内的粉尘、巨噬细胞及致炎症、致纤维化因子等，而且还可改善症状，改善肺功能。术后患者胸闷、胸痛、气短好转或消失，体力明显增加；感冒、上呼吸道感染次数减少；肺功能在小气道阻力、弥散功能方面有明显改善；7～8年随访表明，X线胸片对照观察说明肺灌洗组病情进展明显减缓；大容量肺灌洗对于保护尘肺患者的肺功能，维护其劳动能力、提高生活质量具有较好的效果，确有延缓尘肺病变升级的作用。适用于：煤工尘肺、矽肺、水泥尘肺、电焊工尘肺等各种无机尘肺。洗肺手术的安全性：目前全国30余家医疗单位已完成大容量肺灌洗治疗8500余例，尚未见有死亡病例或者医疗事故报道，临床效果肯定且安全。术中、术后可能发生一过性低氧血症，通气肺漏水等并发症，发生率在3%以内。随着大容量肺灌洗技术的熟练和完善，特别是应用纤支镜检查气管导管对位情况，使其就位准确性得到保障，并且最大限度地减少灌洗后肺内液体残留量，目前上述并发症已很少发生。 尘肺病的防治 尘肺之痛 新疆煤矿工人集体洗肺 有人洗出48瓶黑水，