水电平衡PPT.ppt

表现： 头晕，视觉模糊，软弱无力， 脉细速，腱反射弱，昏迷。 化验： 尿Ｎa+ Cl-减少，血钠＜１３５ mmol/L 血浓缩，尿比重＜１.０１０ 治疗： １.?? 用含盐溶液； ２.?? 先快后慢； ３.?? 总量分次完成 根据化验随时调整　 [低渗性脱水] 少有口渴多乏力 尿量正常密度低 血液浓缩血钠少 高渗盐水来治疗 高渗性缺水//原发性缺水 病因： 1.摄水不够（梗阻，禁食）； 2.水丢失多（高热出汗，烧伤， 利尿剂）。 ? 病理： 1.失水多于失钠，细胞外液呈高渗， 血钠大于１５０mmol/Ｌ 2.ＡＤＨ分泌增加，尿少； 3. 醛固酮分泌增加维持血容量； 4.细胞内水向细胞外移出，脑细胞缺 水而昏迷。 ? 诊断：分为三度： ①???? 轻度缺水为体重的２－４％； ②???? 中度为４－６％； ③???? 重度为＞６％。 表现： 口渴，乏力，尿少， 皮肤弹性差，烦燥，昏迷。 化验： 血浓缩， 血钠＞１５０mmol/L，尿比重增高。 治疗原则： １.?? 去除病因， ２.?? 用5%G纠正高渗缺水， ３.?? 补水量（ml）=（血钠值—测得值）×体重×4, 加上生理需要量， ４.?? 注意适当补钠， ５.?? 血钠每升高1mmol/L, 补水4ml/kg。 ６.?? 体重每减少1%，补液400—500ml。 [高渗性脱水] 烦渴发热唇干燥 尿量很少密度高 血钠增高胞液少 低渗糖盐来治疗 水中毒//稀释性低血钠 病因： １.?? 感染、创伤、手术时ADH分泌过多， ２.?? 肾衰未限制水摄入， ３.?? 大量输不含电解质液。 病生理： 1.是人为或病理的原因使机体内水量过多，以致 在体内潴留引起血液渗透压下降和循环血量增多。 2.水中毒使渗透压下降、水移向细胞内， 3.ADH和醛固酮均减少，排出水钠增加， 血钠进一步降低。 并发症： １.?? 高血压； ２.?? 肺水肿； ３.?? 脑水肿； ４.?? 心力衰竭。 诊断： １.?? 发病急，脑水肿明显，头痛， 乏力，嗜睡，昏迷， ２.?? 慢性水中毒，软弱无力，恶心，呕吐， 体重增加，皮肤苍白，一般无凹陷性水肿。 化验：血液稀释，血红蛋白、血浆蛋白降低， 尿比重＜1.010。 ? 治疗原则： １.??对感染、创伤、手术、肾衰严格限制水的量； ２.?? 用20%甘露醇减轻脑水肿，用速尿脱水； ３.?? 用高渗5%NaCl； ４.?? 透析疗法脱水。 低钾血症//低于3.5mmol/L ? 病因： １.?? 摄入不足（禁食、进食不足）； ２.?? 丢失过多（呕吐、胃肠减压、肠瘘、利尿剂）； ３.?? 补液不含钾； ４.?? 碱中毒（细胞外钾进入细胞内与氢交换， 肾小管泌氢减少，钾钠交换活跃，尿排钾增多）。 病生理： １.?? 神经肌肉兴奋性与血K+浓度呈正比， 钾低时肌 肉应激低； ２.?? 心肌兴奋性与血钾呈反比， 血钾低时心肌应激性反而增高， 心动过速、心律失常； ３.?? 缺钾有对抗ADH作用，尿量增多； ４.?? 低钾时细胞内3个K+与细胞外 2个Na+ 和 1个H+交换， ５.?? 远曲肾小管排K+减少，H+— Na+交换增多， 结果发生碱中毒，尿呈反常性酸性尿。 诊 断： １.?? 可有吞咽困难以致发生呛咳，腱反射减弱； ２. 消化道表现有口苦、恶心、呕吐、腹胀、便秘； ３.?? EKG呈T波低平或倒置及U波。 治疗原则： １.?? 去除病因，治疗原发病； ２.??尽量口服，不能口服时静脉补钾； 静脉补钾注意事项： 1.浓度不过高（0.3%）； 2.速度不过快（40-60滴/分 或20mmol/H）； 3.不准静脉推注； 4.总量不过多（3-5g/d 、最多8g/d）； 5.有尿始补钾（＞40ml/h）。 1g KCl含K+13.4mmol， 细胞外液的钾总量仅为6mmol， K+进入细胞内较缓慢， 完全纠正缺钾需要4天以上。 高钾血症 // 高于5.5mmol/L ?病因： 1.进入体内钾增多（口服、输入过多； 组织 损伤；输库存血）； 2. 肾衰； 3.用保钾利尿药； 4.酸中毒、输精氨酸。 病生理： 1.四肢无力，腱反射降低 2.神志淡漠，感觉异常； 3.微循环障碍（