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建立精神疾病全程治疗和康复模式 　　精神卫生问题既是重大公共卫生问题，也是较为突出的社会问题，已经成为影响人类健康及社会发展最为突出的问题之一。在10月10日世界精神卫生日到来前夕，2017年9月24日，由白求恩公益基金会发起的“尚善精神-白求恩?全国精神卫生高峰会”在北京举行。国家精神卫生项目办公室副主任、北京大学第六医院马弘教授在接受记者采访时说：“高复发是当前精神分裂症等精神疾病治疗的主要难题和挑战，联动医院和社区力量，共同推进严重精神障碍患者的治疗和康复管理十分重要。” 　　治疗率低，复发率高 　　马弘教授从1983年自愿开始从事精神卫生的医疗和科研工作，她不仅对这个职业很感兴趣，而且很富有同情心。马弘教授说，只有非常有同情心的人才能做好精神科医生。 　　据马弘教授介绍，目前我国治疗精神疾病主要是在两个场所，一个是在医院，一个是在居家???区。《2016中国卫生和计生统计年鉴》显示，2004年全国精神病院平均住院日50天，门诊人次1122.5万人次；2014年全国精神病院平均住院日48.5天，出院185万人次，门诊人次2970.7万人次；2015年全国精神病院平均住院日49.8天，全国医疗机构精神科出院201.9万人次。由此可见，1年当中，除了住院的50天以外，患者315天都是在家里治疗的。但住院与居家最大的不同是，如果患者住在医院，每天24小时都有医生护士的治疗和看护，治疗效果肯定是好的；如果患者出院回家、回社区，那么只有社区继续为其提供良好的精神卫生服务，才能保证患者出院后的继续治疗，保持好的疗效。 　　但实际情况却不容乐观。马弘教授引用的《亚太地区精神卫生综合评价指数研究报告》的数据展示了一个真实的情况。此《报告》由经济学人智库完成。2014年经济学人智库对欧洲30多个国家进行了精神卫生领域的调研和评估，发布了欧洲精神卫生整合指数。2016年3～5月，经济学人智库对亚太15个国家和地区在精神疾病治疗和社区整合方面的情况做了一次评估。评估共包括4个方面的内容：一是环境，即精神疾病患者过上正常生活所需的环境；二是治疗的可及性，即精神疾病患者获得所需的医疗帮助和服务的程度；三是机会，指向精神疾病患者提供的就业相关机会；四是管理，即为消除歧视所做的努力。 　　研究数据显示，亚太地区精神疾病接受治疗的患者明显少于发达国家，15个接受调查的国家和地区都存在这一问题。与全世界相比，发达国家约有50%的患者没有接受治疗，而亚太地区却有高达90%的患者没有接受治疗，只有10%的患者得到了治疗。马弘教授特别强调说，由于公众认知和社会歧视，在中国，精神疾病诊断和治疗的比例还是比较低的，只有8%的患者得到了治疗，92%的患者从未接受过治疗。由于未接受治疗或中断治疗，导致精神疾病的复发率非常高，平均复发时间是6个月，约1/3的患者出院后半年复发，40.8%的患者在出院1年后复发，这些复发的患者又要重新入院治疗，如同“旋转门”一样，一个门出去一个门又回来，在医院里取得的疗效几乎丧失殆尽。 　　马弘教授分析道，精神疾病容易复发的最主要原因是患者在家里或社区不能坚持服药，不愿意服药，因为315天都在家里，就需要家属来监督服药，但家属监护能力弱是不争的事实；另外就是患者以各种理由和各种方式减药或藏药，患者会认为“我没病，我觉得药有副作用，我的症状告诉我不应该服药”等；或者患者认知功能减退，记不住服药时间等，这些都成为患者拒绝服药的理由。停药的结果就是病情的复发，患者反复不断地住院，给家庭和社会带来诸多问题。 　　马弘教授以精神分裂症为例介绍说，据WHO估计，目前全球约有4.5亿精神疾病患者，其中精神分裂症患者的人数约2100万。精神分裂症如果反复发作或不断恶化，患者病情就会不断加重并最终丧失社会功能。流行病学调查显示，精神分裂症致残率高达62.2%。精神分裂症患者的自杀危险是无精神分裂症者的23.8倍，至少10%的患者最终死于自杀。此外，多数精神分裂症患者身体状况不佳，平均寿命缩短，遭受意外伤害的概率也高于常人；精神分裂症患者中，男性比一般人群的死亡时间要早20年，女性早15年。 　　应初步建立社区管理和治疗模式 　　马弘教授强调，精神疾病的治疗不仅仅在医院，同样在社区。精神疾病的全程治疗和康复模式主要是指，要为精神疾病患者提供一个连续的、全面的医疗服务，服务场所不仅在医院，更重要的还在社区。 　　但马弘教授认为，目前多数医院的精神科在治理观念上还是偏重于医院治疗，不太关注社区治疗，“重医院轻社区”现象还比较普遍。如果这一观念不能改变，仅仅依靠医院而不树立医院和社区一体化的治疗和管理理念，就会出现患者住院期间疗效很好，病历中的预后分析千篇一律，基本是“本次住院预期疗效较好，但远期疗效不佳”的现象。所以，患者出院后治疗效果直