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术中压疮 陈琴 压疮的新定义 2007NPUAP （国际分级法）压疮的新定义： 指皮肤或皮下组织由于压力，或复合有剪切力或/和摩擦力作用而发生在骨隆突处的局限性损伤。 压疮的特征 发生在骨隆突部位 由于受压引起 深浅不一 通常存在坏死组织 边缘硬而干燥 轮廓常呈圆形或火山口状 疼痛不明显 分布于溃疡床的肉芽组织常呈灰白色 继发感染时有恶臭或脓性分泌物流出，穿入深部组织，使肌腱、骨膜发炎、变厚、硬化，并破坏其骨质及关节。 病人往往伴有营养不良 可发生于任何的压力源 可以在数小时内发生 压疮的分期 可疑深部组织损伤期 Ⅰ期 Ⅱ期 Ⅲ期 Ⅳ期 不可分期 压疮新分期 Ⅰ期： 皮肤完整且出现发红区，在受压发红区以手指下压，颜色不会变白 Ⅱ期：皮肤损伤在表皮或真皮，溃疡呈浅表性。 临床上可见表皮擦伤、水泡、浅的火山口状伤口。 压疮新分期 Ⅲ期：伤口侵入皮下组织，但尚未侵犯筋膜。 临床上可见深的火山口状伤口，且已侵 蚀周围邻近组织。 Ⅳ期：组织完全被破坏或坏死至肌肉层、骨骼及支持性结构（如肌腱、关节囊等） 不明确分期 全层组织缺失 溃疡底部有腐肉覆盖（黄色、黄褐色、灰色、绿色或褐色），或者伤口床有焦痂附着（碳色、褐色或黑色） 进一步描述（补充说明）： 只有去除足够多的腐肉或焦痂，暴露出伤口床的底部，才能准确评估压疮的真正深度、确定分期 足跟处稳定的焦痂（干的、黏附紧密的、完整但没有发红或者波动感）可以作为人体自然的（生物学的）覆盖而不被去除 可疑深部组织损伤 皮下软组织受到压力或剪切力的损害，局部皮肤完整但可出现颜色改变如紫色或褐红色，或导致充血的水疱。 与周围组织比较，这些受损区域的软组织可能有疼痛、硬块、有粘糊状的渗出、潮湿、发热或冰冷。 进一步描述（补充说明） 在肤色较深的个体中，深部组织损伤可能难以检测。 厚壁水疱覆盖的黑色伤口床进展可能更快。 足跟部是常见的部位。 这样的伤口恶化很快，即使给予积极的处理，病变可迅速发展，致多层皮下组织暴露。 压疮好发部位 压疮多发生在受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄骨隆突处 仰卧位好发于： 枕骨粗隆、肩胛部、肘、 脊椎体隆突处、骶尾部、足跟 术中压疮的特点 发生的时间：术后几小时至6天，1至3天常见 最初的症状：受压部位在术后1至2天内出现红斑，迅速转变为瘀斑，随着组织损伤的发展可出现皮肤水泡或皮肤剥脱。 典型的术中压疮先有肌肉和皮下组织的损伤，随后累及真皮和表皮层，这些压疮好发于骨隆突处，术后1至5天才有明显表现 术中压疮的危险因素 1.外在因素：目前认为压疮的发生主要有4种外在因素，即压力、剪切力、摩擦力、及潮湿。 2.内在因素： 2.1年龄：老年患者心血管功能减退，毛细血管弹性减弱，末梢循环功能减退，局部受压后更易发生皮肤及皮下组织缺血、缺氧。 术中压疮的危险因素 2.2活动障碍和疾病：临床上脊髓损伤，年老体弱，骨折制动，外科手术等活动受限患者时发生压疮的高危人群 2.3营养状况：身体衰弱，营养不良是导致压疮发生的危险因素，也是影响压疮愈合的危险因素 2.4吸烟：尼古丁可使末梢血管痉挛，局部营养不良，增加组织的压疮易感性 术中压疮的危险因素 3.手术因素： 3.1手术体位：由于手术环境的特殊，手术病人必须维持长时间固定不动的手术卧位。这种被动的体位状态，身体某些部位，特别是一些骨隆起处，一直处于持续受压状态，极易形成压疮。由于术中无法通过改变患者体位而缓解局部压力，因此，手术对于即使没有其它危险因素的患者来讲也是一个危险因素 术中压疮的危险因素 3.2手术时间：手术时间越长，局部受压组织处于低灌注或缺血状态的时间越长。 3.3麻醉因素：因麻醉药物的阻滞作用，使受阻滞部位的一些血管扩张，血流变慢，受压部位失去正常的血液循环。 3.4术中体温变化 3.5术中应激 3.6再灌注损伤 术中压疮的预防及护理 1.加强术前访视，全面评估患者发生压疮的危险因素 2.合理安置手术体位，选择合适的体位垫。合理安置体位是手术的基本要求，术中摆放体位要正确舒适，尽可能使肢体处于功能位，固定带内要有海绵衬垫，且不宜过紧，以固定后可插入4指为准。 术中压疮的预防及护理 3.合理选择和使用手术床：通常手术床上附有一层大小和手术床一致的6cm厚的海绵垫，可有效缓解安置手术体位后的压力 4.认真执行交接班制度：术前术后与病房护士详细交接手术患者的皮肤及相关情况，对有问题的皮肤要有详细的记录。 5.保护受压部位皮肤，避免潮湿 术中压疮的预防及护理 6.注意保暖，保持患者正常体温：体温降低后，引起躯体的血液循环不良，受压部位表皮温度降低，皮肤抵抗力下降，增加术中压疮发生的危险因素。 7.组织有效灌注：注意出血量及血压的变化，保证有效地