头痛44陈兴泳讲解课件.pptxVIP

头痛的诊治策略福建省立医院神经内科 陈兴泳目 录一、头痛的概述二、头痛的发生机制三、常见头痛的分类与诊治1.偏头痛2.紧张性头痛3.丛集性头痛4.颈源性头痛5.慢性颅脑外伤后头痛6.药源性头痛7.颅内压相关性头痛四、头痛的诊治思路五、头痛病例实战演练一、概 述病人头痛,医生也头痛 --------------话说头痛头痛是门诊及急诊最常见的症状和多见的主诉是许多疾病或某些致死性疾病的主要症状之一概 述头痛是常见的疾病，也是许多疾病普遍存在的一种症状我国有近90％的男性和95％的女性一生中有过头痛的体验头痛不仅发生于成人，亦见于小儿头痛的分类2004年，国际头痛学会（ International Headache Society,IHS）将头痛分为三部分：1. 原发性头痛 多为功能障碍而无结构损害，是最常见的疼痛类型 2. 继发性头痛 局部器质性损害或全身性疾病的一种症状，包括感染、肿瘤、创伤、脑血管病等3. 脑神经痛、原发性顔面痛和其他头痛每类头痛又可分为若干亚型，每一亚型仍可继续细分，最多可达四级二、头痛的发生机制二、头痛的发生机制血管的收缩与扩张，以及脑血流变化大脑功能障碍脑膜受到炎症、出血和水肿的刺激和牵张颅周及颈项部肌肉收缩异常等脑神经痛觉纤维的活化神经组织中致痛物质增加，如5-羟色胺 (5-HT)、 内啡肽等原发性头痛的发生机制1. 血管学理论脑血管在头痛的产生过程中起着重要的作用。偏头痛发作前颅内动脉收缩，随之颈外动脉系统扩张 2. 神经学理论 大脑本身功能障碍所致。阈值降低、疼痛感受区域扩大等，出现痛觉过敏、 痛觉超敏三、常见头痛的分类与诊治1.偏头痛2.紧张性头痛3.丛集性头痛4.颈源性头痛5.慢性颅脑外伤后头痛6.药源性头痛7.颅内压相关性头痛1.偏头痛（Migraine）以发作性血管-神经功能障碍伴反复发生的一侧或双侧头痛，而间歇期完全正常为临床特征临床最常见的特发性头痛发病率约15%，女男诊断要点据长期反复发作史及家族史，一般诊断不难但需注意与丛集性头痛、其他血管性头痛及癫痫鉴别麦角胺治疗有效则有助于明确诊断普通型偏头痛的诊断标准1、头痛持续4-72小时2、至少有下列四条中的两条 （1）单侧 （2）博动性头痛 （3）中-重度头痛，限制了其日常活动 （4）上下楼梯或类似的活动可加剧头痛3、至少有以下之一：恶心呕吐、怕光怕声4、至少发作5次以上体检无异常，如有异常也与偏头痛无关典型偏头痛与特殊类型偏头痛1至少发作2次以上2 至少有以下中的3条：（1）1次以上可逆性大脑皮质或脑干症状（2）至少有一次先兆超过4分钟或二种以上先兆连续出现（3）先兆不超过60分钟，如有一种以上先兆则时间顺次延长（4）头痛在先兆后出现，但两者之间可有一个超过60分钟的无症状期。3 至少有下列一条：（1）体检无异常（2）有异常但与偏头痛无关治疗要点发作时的治疗 1）轻症：非甾体类消炎镇痛药——阿司匹林、布洛芬、 吲哚美辛等 2）重症： 首选麦角衍生物类——二氢麦角胺0.25~1.0mg im麦角胺2~3mg,鼻腔内给药 5-羟色胺受体激动剂——舒马普坦、佐米格等预防发作发作频繁者可选用以下药物预防： 1）苯噻啶从0.5mg/d开始，逐渐加至2mg/d 2）β受体阻滞剂：普萘洛尔 10~40mg p.o bid 3）钙通道阻滞剂：氟桂利嗪 5mg p.o Qn2. 紧张型头痛（Tension-type headache）是颈部和头面部肌肉持续性收缩而产生的头部压迫感、沉重感和紧箍感。分为偶发性、频发性和慢性紧张型头痛三亚型病因与病理生理 (一)肌肉因素 骨骼肌持续性收缩，发生继发性缺血，致痛物质产生增多，从而引起疼痛 (二)血管因素 小动脉受压、收缩，导致肌肉缺血和疼痛，说明血管运动调节异常是产生头痛的原因之一。血管扩张剂，能明显减轻部分病人的症状；但有40％病人症状加重。 (三)精神因素 几乎所有病人都有明显的焦虑，74％的病人显著情绪紧张，35％表现为忧郁，说明精神因素占重要的地位临床特点好发于青年人，女性发病率显著高于男性起病方式：缓慢起病逐渐加重头痛部位：多在两颞、后枕部及头顶部头痛性质：钝痛和束带样紧箍感持续时间：30分钟-7天头痛程度：轻-中度，不影响病人的日常生活伴随症状：失眠、焦虑、忧郁、就医积极诊断依据发作性紧张型头痛的诊断标准A头痛发作至少有10次符合下述B～D标准B．头痛持续30分钟到7天C．至少有下列两项疼痛特点 1. 压迫或紧箍感(非搏动性) 2. 中度疼痛，不影响日常生活 3. 双侧性 4. 不因爬楼梯或日常活动而加重疼痛D.具有以下两项 1．无恶心或呕吐 2．不存在畏光和声响恐怖，或仅有一项E．不归因于其他疾患慢性紧张型头痛的诊断标准A. 头痛平均每个月为15日以